公立医院国有资产管理现状及优化策略研究

2022-02-05李伟

经济技术协作信息 2022年3期

◎李伟

随着我们国家医疗技术的不断发展，医疗设备更新换代速度加快，种类也越来越多，医院的管理水平和效率需要不断提高。医疗体制改革的不断深入，使得政府取消了对公立医院的药品加成政策，为人们解决了看病难和看病贵等问题，实现了医疗费用的降低，但是也使得医院的经济收入大幅下降，对医院的日常运行造成影响。作为医院进行医疗活动的基础，国有资产是医院提高医疗技术的基础设施，需要消耗很高的管理成本，所以要想提高经济效益，就需要加强国有资产的管理效率。

一、公立医院国有资产管理的意义

公立医院是国有单位，具有显著的非营利性和公益性特征。但现阶段，国家大力推进医疗体制改革，民营医院涌入市场，各类社会资本协同办医模式也逐渐在医疗服务行业中普及，这使得公立医院的生存环境也更加复杂。基于此，公立医院必须要立足于当下的环境基础，充分利用传统优势，将资源转化为价值，提高医院的市场竞争力。而国有资产是公立医院经营与管理的基础，也是公立医院的经济保障。只有加强国有资产管理、盘活闲置资产，才能够将各资源合理配置，并提高公立医院的国有资产管理水平，才能够促进公立医院在医疗市场中谋求生存与发展。作为保证医院正常运行的物质基础，公立医院国有资产具有价格较高、专业性高和数量多等特点，管理质量的高低对于医院的业务发展具有直接影响。首先，对资产进行合理的管控，加强日常维护和保管的力度，可以极大地延长国有资产的使用期限，提高资产的使用效率和利用价值，减少资产维修和管理成本的支出。因此，公立医院加强国有资产的管理，可以有效提高国有资产的使用效率，推动医院实现全面精益化管理；其次，医院所拥有的国有资产在进行投资以及后期的维修、保管和管理中需要大量的费用，增加了医院的资金占用，如果医院对国有资产不能采取相应的措施进行管控，容易引发各类风险问题，造成资产的流失[1]。采取科学有效的国有资产管理方法可以有效地对风险进行规避和防控；最后，国有资产是公立医院开展各项业务活动的基础保证和前提条件，采取科学的管理方法，可以有效保证医院各项活动的正常开展，促进医院经济效益和社会效益目标的实现。同时，加强对国有资产的管理，可以有效减少因设备和器械等故障引起的日常业务无法开展问题的发生，减少资产保养、维修和折旧等费用的支出，促进医院的运行效率。

二、公立医院国有资产管理中存在的问题

（一）国有资产管理体制较为混乱

当前许多公立医院没有设立专门的国有资产管理部门，未能设立专门的资产管理人员，医院资产管理职能分散在设备科、总务科、后勤管理部门、护理部门等各个科室，使得责任和权力不够明确，存在多头管理的问题，无法保证资源的整合。从管理队伍来说，面对医院复杂的资产管理问题，资产管理人员的能力无法承担繁重的资产管理任务，资产管理的专业水平有待提高。

（二）资产管理制度有待完善

医院领导者在落实具体工作时，将主要的关注点放在经济效益的提升上，对于国有资产管理的重要性缺乏正确的认识。许多领导者认为资产管理等同于资产的采购和配置，资产购置之后的管理工作落实不到位，无法根据实际状况制定有效的资产管理制度，影响了国有资产管理效用地发挥。此外，许多公立医院让财务部门负责国有资产的管理，将资产价值的预估和管理职责交给财务人员，繁杂的工作压力让他们忽视了国有资产的日常管理，影响了管理质量，导致资产的闲置或浪费。

（三）国有资产缺乏及时有效的盘点

尽管医院制定了一系列的制度对资产进行全面的清点和盘查，在资产管理方面取得了一定的成果，但是长久以来对于资产管理意识的淡薄造成了医院账实不符问题的存在，包括有账无物、有物无账或者账物不符问题。原因主要出现在三个方面。一方面，在国有资产的移动过程中未能进行准确的记录和存档，资产所在位置不明确，甚至出现人员调动将物品带离的情况，个别人员会将国有资产据为己有，造成资产的流失；另一方面，由于医院内部管理措施落实不到位，岗位责任不明确，没有对国有资产开展定期的盘点，导致国有资产出现使用问题无法及时得到解决。

（四）资产购置缺乏规范

随着医疗技术的不断更新和发现，许多公立医院在重大项目投资过程中，存在与同行业医院攀比的行为，并没有依据医院实际状况进行设备购置的可行性分析，缺乏对项目所能带来的预期利益开展全面的研究，这些随意的投资活动，会导致购买的设备常年闲置，不但使用频率较低，而且无法回收购买使用的资金，无法帮助医院创造经济价值，给医院国有资产管理留下了隐患。

（五）国有资产管理缺乏执行监管

依据国有资产管理制度的相关规定，国有性质的一切资产在采购、配置、使用、处置等环节，都需要经过主管部门和财务部门审批。也就是说，公立医院的资产对外租赁或出借，由财政资金购置的医疗设备或非财政资金购置的设备，都需要提前履行相应的审核流程和审批程序；同时，国有资产租赁所获取的收入都应当上缴财政或纳入医院的收入预算当中，通过统一核算和统一支出，实现财政资金高效运用。但在实际操作过程中，由于公立医院尚未对国有资产管理配备相应的监督机制，审核流程不规范或审核手续不完善，造成资产出入库房监管不严，难免会出现资产价值流失问题。

（六）国有资产管理人员综合素质有待提升

由于大部分公立医院的国有资产管理工作由财务会计部门兼任，而财务会计人员大多只具备财务管理知识，对固定资产管理缺乏相应的理论知识和管理技能，无法合理配置和调动资产；同时，公立医院的库房管理人员综合素质不足，对于国有资产管理缺乏正确的认识，造成资产维护不及时、信息录入不完整等问题，无法为医院的国有资产管理提供可靠的数据依据。例如：某公立医院的采购部门购置了价值30万元的医疗设备，由于采购初期在入库环节没有对资产质量进行严格验收，使得资产只投入医疗服务活动中仅4个月就发生了故障。虽然医院及时与供货方联系返厂修理，但修理以后问题依旧存在。库存部门缺乏资产维护理念和责任心，将该设备闲置多年，又重新购置了新的设备，给医院带来了一定的经济损失。

三、公立医院国有资产管理优化策略

（一）全面梳理国有资产管理体制

在公立医院当中，院长应当履行主体职责，加强对国有资产管理工作的重视和领导。财务监督管理人员要切实履行自身责任，加强对资产有关财务的监督和管理，保证医院资产管理质量和效率的提高。同时，医院要对资产管理力量进行全面的整合，建立专业的国有资产管理部门，设立专业的管理岗位，保证管理措施的有效落实，构建统一规划、采购、调配的国有资产管理体制，从多头管理向统一调配转变。医院各个科室要对资产管理的责任进行细化分解，设立兼职的资产管理员，针对本科室所使用的资产进行记录和日常的保管，提高医院各科室人员管理意识，产生资产管理的合力。

（二）制定科学有效的国有资产管理方法

相较于其他的行政事业单位，公立医院存在显著的行业特点，特别是随着医疗体制改革的深化，对国有资产管理提出了更高的要求，所以需要医院制定科学有效的特色化的国有资产管理办法，实现对资产的合理利用和调配，保证医疗资产的共享，针对资产采购、资产核对、资产损害赔偿、资产保管、资产报废、对外投资、资产绩效考核等方面进行明确的规定，提高资产管理工作的质量和效率。

其一，在资产配置方面，要重视管理的标准化和规范化，依据行业特点进行资产配置标准的制定。要求各级医院根据有关规定进行资产的配置，对于没有进行标准配置规定的资产，需要根据医院实际情况进行配置，并加强控制避免浪费；同时，公立医院需要成立专门的采购小组，由医院领导、财务会计人员、医技科室人员、库房管理人员等共同组成，基于年度支出预算和医院实际需求，经过部门审批以后合理购进医疗设备和图书资料等，避免重复采购的问题。其二，在资产使用方面。公立医院要建立大型医疗装置等资源的共享调用体系，早保证医疗功能和安全的基础上，实现医疗检查结果和影像数据互相承认机制，完成消毒供应中心等资源的共享，把区域内的检验中心向所有的医疗单位开放。公立医院在与其他资本进行合作和投资过程中，要切实保障国有权益，对出资方式、额度和比例等进行权利、责任、利益的明确，尤其是通过土地、医院品牌、专利等无形资产进行投资时，要进行价值确认和评估，以免出现资产的损失。其三，在资产核对方面，建立资产盘点制度，由医院总务科组织相关人员定期核实国有资产的数量和价值，并检查各科室的资产存量与部门账目是否一致。对于其他单位捐赠的资产应当以同类型资产的价值及时入账处理，有效解决资产价值账实不一致的问题。其三，制定资产损害赔偿制度。对于没有按照规定使用，且给国有资产造成损失的人员，应当向相应的违规操作人员提出责任追究，并要求对方照价赔偿，以此来弥补国有资产损失。其四，制定资产保管制度，除了使用人员以外，公立医院的库存管理人员也要注意对闲置资产的处理，定期指派专人检查和维护闲置资产，避免资产贬值。其五，在资产处置方面，国有资产的处置需要依据相关规定和程序进行申请和批准，不可擅自进行处理，对于国有资产损坏或者流失问题，要对有关人员的责任进行追究。其六，在资产绩效考核方面。要依据医院的经营目标进行考核指标的制定，对医院资产使用情况进行全面的评价和考核。要构建有效的内部监管体系，由医院领导层和财务部门管理者为主导，对医院资产管理情况开展定期和长期的审计核查，对内部控制体系进行完善，将资产管理风险控制在源头上。

（三）创新管理手段，保证账实相符

医院国有资产的管理要实行账目和实物分开管理的原则，各部门切实履行各自职责，发挥相互监督和相互协调合作的作用。作为国有资产管理的主要负责单位，财务部门主要负责资产的账务合同处理，负责对资产实物进行盘点，行政部门负责对资产实物进行管理和盘点工作的执行，业务部门和使用部门负责对资产进行保管。首先，医院要建立国有资产电子卡片，将医院下属资产进行全面统计和登记入账，与资产实物管理部门相互合作，定期开展实物的盘点工作；其次，资产管理部门要根据单位实际情况制定科学合理的资产管理规章制度，制定资产管理台账，对资产的采购、编号和验收工作进行管控，对资产的使用过程进行监督，对台账进行定期的清查核对，保证账目之间、账目和实物的一致性；再次，国有资产管理部门要对资产进行登记，根据使用部门的需求对资产编制电子卡片，并制定标签粘贴在实物上，使用部门如需领取国有资产需在资产管理部门办理手续，交付财务部门、实物管理部门和使用部门各保存一份领用单据，相关负责人进行签字确认，便于对实物使用进行监督和责任追究；最后，医院要建立国有资产盘查小组，以财务部门负责主导工作，进行开展国有资产的清查工作。在盘查过程中，要根据医院自身情况进行年度盘查和季度盘查的合理安排，每年至少进行一次全面的盘查[4]。盘查完成后，财务部门负责进行盘查报告的书写，对国有资产盘查情况进行过总结，对其中存在的问题进行汇报并制定相应的解决措施。

（四）规范国有资产管理，避免盲目资产购置

医院在进行医疗设备的购置时，需要依据当年的发展计划和资产的实际状况进行全面考量，特别是进行大型医疗设备购买过程中，不但需要对所需资金和使用频率进行考虑，还需要对当地的收入水平、服务人群等客观因素进行调查和分析，经过科学有效的论证提交给医院领导班子进行集体讨论后进行决定。在医院所有领导人员都同意进行设备购买时，需要向卫生主管部门提交申请并获得批准，完后交由采购部门进行购置。需要特别注意的是，医院进行医疗设备的购买，需要保证投资设备具有一定的先进性，可以帮助医院创造经济价值，避免盲目跟风购买医院不需要的医疗器械。

（五）提高国有资产管理的监管力度

针对国有资产出入库审核不严的问题，加强财务信息的透明度，实现医院动态监管，是解决这一问题的有效方案。基于此，为了使公立医院的国有资产能够充分发挥作用，建议医院借助信息系统推动医疗信息共享，在系统上披露国有资产信息，并借助软件审批功能简化审核流程，既能够提高对国有资产周转的监管力度，也能够提升社会民众对公立医院的信任度。此外，公立医院还可以从制度建设方向出发，基于新医改制度调整和修订《公立医院财务制度》，制定公立医院国有资产信息披露制度，并要求审计部门严格执行；同时，当地的卫生部门也要委托相应的会计机构按照国有资产管理标准，通过共享平台对公立医院的国有资产信息进行监督和审计，出具相应的审计报告，督促各公立医院进行整改。通过内部自我约束和外部监督等方式，加强对国有资产监督和管理。

（六）强调对相关部门和人员的培训

国有资产管理是一项系统化的工作，关系到公立医院经营管理的全过程，需要财务部门、业务部门和后勤部门充分配合。因此，公立医院在人才资源管理过程中，要注意结合不同部门开展差异化的培训工作。以财务会计部门为例，人才培训不仅要注重专业知识培训和职称教育，还要调动财务会计人员树立国有资产管理的责任心，加强自身的道德修养，在国有资产使用、维护和管理等方面发挥主观能动性。例如：财务会计人员在审核入账资产时，需要建立资产财务账目，通过与采购部门、库存部门的沟通，及时将资产变动信息录入台账中，保证账目与实际的一致性；同时，财务会计人员还应当结合国有资产盘点结果定期出具资产审查报告，反馈到医院管理层，及时发现资产在使用和管理方面的问题，避免给公立医院带来经济损失。