建立儿童屈光发育电子档案的思考

孙莉萍

深入贯彻落实习近平总书记“共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来”的重要指示精神，国家卫健委、教育部等八部门高度重视，联合下发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，全面推进儿童青少年近视防控工作，并把近视列为学生重点防治的6种常见病之一 [1-2]。近年来，我国儿童青少年近视发病率呈逐年递增和低龄化现象，已成为一个棘手的公共卫生问题。应用流行病学研究方法积极开展儿童眼健康筛查，建立儿童屈光发育电子档案，科学预测近视风险，监测近视发展趋势，制定有效干预措施，对儿童眼健康保健和防盲治盲具有重要而深远的意义。

儿童在生长发育过程中，眼球形态也随之发生相应的变化。屈光状态在不同年龄段表现有所不同，整个发展过程是远视→正视→近视动态变化的，而且过程是不可逆的[3-4]。预防近视眼要从近视形成早期（儿童期）入手，及时监测屈光发育情况，早期采取干预措施[5]。很多儿童是在入园或入学体检时，才发现有视力问题，并进行检查治疗。一些私人机构，借免费检查视力，建档立卡的名义，向学生推销治疗近视的相关产品。有大量屈光不正的儿童没有得到恰当的屈光矫正，甚至接受非正规、非科学的治疗[6]。为充分了解近视眼发生发展的规律，寻找切实有效的科学防治措施，开展防控近视的基础性工作就十分必要，其中很重要的一项就是建立儿童屈光发育档案[7]。山西省眼科医院作为近视防控指导组成员单位，立足自身技术专长，利用信息化技术，建立标准统一、科学规范、集中管理的省市县三级眼健康筛查网络和电子档案，完善了基层筛查、诊疗、预警、信息共享等体系。

一、儿童屈光发育电子档案的建立

经眼科专家、统计学专家、计算机专家、档案管理员、社区医生等专业人员研讨，山西省眼科医院与信息技术公司共同研发出儿童眼健康筛查平台和儿童屈光发育电子档案系统。

（一）电子档案基础信息规范化

儿童屈光发育电子档案可以连续跟踪监测儿童眼球和身体发育情况，当相关监测指标与同龄组正常值相比出现异常时，可及时发出“预警”，引起家长、医院重视并采取措施，避免或延缓近视的发生;对已近视的儿童采取科学规范有效的手段以减缓或控制近视的发展进程。屈光发育电子档案一人一档，其内容主要包括姓名、性别、身份证号、学籍号、学校名称、年级、身高、体重、联系方式等基础信息。身份证号和学籍号是调取或查询档案时的主要编码。联系方式主要用来查询个人屈光发育档案信息，或者接收健康宣教、复查提醒等信息。另附有一张近视危险因素问卷调查表，协助医生诊断病情或提出预警。

（二）监测项目标准化

监测项目应科学设置，简便易行，服从性强。监测项目应包括裸眼视力、矫正视力、睫状肌麻痹验光屈光检查、眼压、眼轴长度、角膜曲率和身高等屈光发育的基本要素。

（三）儿童成长周期连续化

根据国家卫健委颁布的《儿童眼及视力保健技术规范》，建立28～30天、3个月、6个月、1～18岁视力连续档案，并动态更新。临床实践和动物实验证明，人类视觉系统的敏感期2岁前开始，2岁时可能已过高峰[8]。赵堪兴[9]也呼吁广泛开展<1岁儿童的视力筛查， 建立严格的随访体系，将有效降低>3岁儿童的弱视发病率。儿童屈光发育档案从0岁开始建立就可以了解婴幼儿时期的屈光发育情况，及时发现弱视等疾病，做到早发现、早诊断、早干预、早治疗、早康复，对避免终身视力障碍及人生发展具有重要意义。对已近视的大龄儿童，仍需定期监测，积极干预，防止持续暴露在危险因素中。

（四）省内覆盖范围全面化

在2015年至2018年，山西省眼科医院与国际奥比斯等四个NGO组织，在山西省4个地市，15个县区内实施第五期“看得见的希望”项目，为32万名儿童进行眼健康筛查。筛查发现很多偏远山区、特殊学校、福利院的孩子从未做过眼部检查，发现时已错过最佳治疗期，留下个“模糊”的世界、“灰暗”的未来。对此，建议山西省卫健委在儿童预防接種证上增加儿童屈光发育监测表项，要求社区医生在接种疫苗的同时，为婴幼儿进行眼部检查。在社区医院推广使用眼健康筛查系统，建立儿童屈光发育档案。以此提醒家长应从0岁开始给孩子做眼科检查，做到全面覆盖、全部筛查。

（五）筛查数据分析升级化

筛查系统应具备数据实时传送、整合、统计、分析、导出等基础功能，还应具备智能分析、解读、评估、对比、报告、预警提示等升级功能，从而实现预防关口前移，达到提供预防策略、干预效果评估的目标。

（六）系统操作简易化

眼健康筛查工作时间紧、任务重、儿童基数大，需录入大量基础信息监测数据。要求系统数据采集标准化、录入简便化、界面合理化，还可增加语音录入或扫描录入功能，以提高工作质量和工作效率。

（七）健康宣教个性化

根据屈光发育电子档案信息和诊断结果，系统可以根据个体情况，进行智能分析，对目标客户推送相应的健康知识、复查提醒等信息。系统还应具备在线留言、专家互动、一次录入终身跟踪等功能。

二、儿童屈光发育电子档案的安全

（一）强化信息安全保护

屈光发育电子档案中录入和保存有大量的个人信息，因而数据安全、隐私保护显得尤为重要。必须按照国家的相关法律法规，完善安全防护手段，采取信息加密措施，防止数据被篡改或删除、盗取，建立安全等级较高的防火墙、自动保护、自动报警系统等主动保护程序，防止信息泄露。此外，还应制定完备的信息安全和使用管理制度，规范操作人员的行为，加强监督检查，提高安全防范意识。

（二）提高保密技术水平

权限是电子档案管理的核心，系统管理员应根据不同的工作需要设置不同的访问权限，档案的录入、调阅、提取等权限对应不同的端口，以保证电子档案的管理责任到人。采用统一身份认证授权机制，由系统管理员统一对用户进行授权。学生、家长和老师作为普通用户无需授权就可享有查询、阅读信息的一级权限。社区医生、校医设为二级权限，具有眼健康筛查数据查询、录入和修改权限。三级医院的医生、省疾控中心、省近视防控领导组、学校等机构和人员授权三级权限，具有眼健康筛查数据整理、分析、导出等权限。通过用户个人信息授权和分级数据权限，实现儿童眼健康数据在不同的医疗机构的互认和共享。

建立完善的儿童屈光发育电子档案，动态监测屈光发育状态，掌握儿童眼球发育情况，可科学预测儿童青少年近视风险，实现弱视斜视儿童早发现早干预，把握最佳治疗时机，提高治愈率。对已近视或有近视苗头的儿童，通过健康宣教和及时的行为干预，可延缓或控制近视。增加全社会的近视防控意识，利用互联网+医疗，建设眼健康筛查平台，加强信息共享，实现“医、校、家” 联动，为儿童眼健康研究提供重要的科研数据，为政府和学校制定干预措施提供科学依据。

参考文献：

[1] 熊毅.宝山区小学生和初中生近视眼患病现况及用眼习惯调查[D].上海： 复旦大学，2011.

[2] 廖志群，黄健欢. 广州市海珠区2010-2011年小学生视力不良状况分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（4）： 768-770.

[3] 胡小凤，吴夕，鲍永珍，等. 学龄前儿童视觉发育的研究进展[J]眼视光学杂志，2006，8（ 4） ： 269 - 272.

[4] CZEPITA D，ZEJMO M，MOJSA A. Prevalence of myopia and hypero-pia in a population of Polish schoolchildrenophth[J].Ophthal Physiol Opt，2007，27（ 1） ： 60 - 65.

[5] 童梅玲.儿童早期视力筛查的意义及方法[J].中国儿童保健杂志，2012， 20 （6） ：482一484.

[6] ZHAO J，PAN X，SUI R，et al. Refractive error study in children： results from Shunyi District，China [J].Am J Ophthalmo，2000，129（ 4） ： 427 - 435.

[7]褚仁远，瞿小妹.建立儿童屈光发育档案是预防近视的基础步骤[J].中华眼科杂志，2009，45 （7） ：

577一579.

[8]徐广第.眼科屈光学[M].第4版.北京：军事医学科学出版社， 2005：119.

[9]赵堪兴.早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平[J].中华眼科杂志， 2002 ， 38 （8） ：449.

作者单位：山西省眼科醫院