阿奇霉素治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染对预后的改善效果研究

韩名娥

(广东省茂名市人民医院,广东 茂名 525000)

小儿呼吸道肺炎支原体感染在婴幼儿群体中发病率较高,在全年均可发病,在5～15岁儿童比较常见,典型症状包括干咳、头痛等,一般体温正常或发热无定型,经过规范治疗后可快速改善症状,且预后良好[1]。阿奇霉素是目前临床上用来治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的常规药物,具有比较理想的治疗效果,且用药后对患儿造成的影响的比较小,不良反应少。目前,对于阿奇霉素治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的疗效及对预后的改善影响研究比较少,缺少足够的病例数据对其应用效果进行证实,使得该药物的临床应用存在一些争议,需要进一步研讨和论证[2]。本研究通过对80例小儿呼吸道肺炎支原体感染患者分别使用红霉素与阿奇霉素治疗,分析不同药物作用,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2021年12月小儿呼吸道肺炎支原体感染患儿80例,采用数字随机表法进行分组,其中对照组40例,男21例,女19例,年龄5岁～12岁,平均年龄(8.62±1.02)岁,病程3～20d,平均(10.52±2.57)d。观察组40例,男20例,女20例,年龄5～13岁,平均(8.71±1.11)岁,病程3～21d,平均(11.01±2.64)d。两组患儿一般资料相当,P>0.05,具有可比性。

纳入标准:(1)经过症状观察、血常规等检查手段确诊为小儿呼吸道肺炎支原体感染;(2)患儿家长知情且同意参加研究,自愿接受相关药物治疗;(3)医学伦理委员会审批通过。

排除标准:(1)对研究中使用药物有严重过敏;(2)依从性差,不配合治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组患儿接受红霉素治疗,选择注射用乳糖酸红霉素(生产厂家:山西仟源医药集团股份有限公司;国药准字H14020729),用法用量为:静脉滴注,按患儿每公斤体重选取药物红霉素20～30mg,分2～3次注射完成,连续用药7d。

1.2.2 观察组

选择注射用阿奇霉素(生产厂家:国药集团国瑞药业有限公司;国药准字H20010189),用法用量:按照10～15mg/kg取本品,进行静脉注射,每天2次,用药3d,进行阿奇霉素口服序贯治疗,使用阿奇霉素干混悬剂口服,静脉注射与口服用药共计疗程7d。

1.3 观察指标

比较患儿治疗前后免疫功能指标、生活质量评分、用药不良反应、症状消失时间、肺功能指标。

免疫功能指标包括IgA、IgM、IgG免疫球蛋白水平。

生活质量评分使用SF-36生活质量自评量表,对患儿治疗前后各生活质量指标进行评价,各计分0～25分,分数越高生活质量越好。

用药不良反应包括过敏反应、胃肠道反应及肝毒性反应。

症状消失时间:统计咳嗽、肺部湿啰音、哮鸣音消失时间。

肺功能指标:测定患儿用力肺活量(FVC)和第1秒最大呼气量(FEV1)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后免疫功能指标比较

免疫功能指标两组患儿治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患儿IgA与IgM降低,IgG升高,且组间IgA与IgM水平比较观察组低于对照组,IgG水平高于对照组(P<0.05),如表1所示。

表1 免疫功能指标治疗前后比较

2.2 治疗前后生活质量评分比较

与治疗前比较,患儿生活治疗评分均有提高,且观察组高于对照组(P<0.05),如表2所示。

表2 治疗前后生活质量评分比较

2.3 用药不良反应发生率比较

用药不良反应发生率观察组低于对照组(P<0.05),如表3所示。

2.4 症状消失时间比较

观察组同对照组比较,咳嗽、肺部湿啰音、哮鸣音消失时间均更短(P<0.05),如表4所示。

表4 症状消失时间比较

2.5 肺功能指标比较

两组肺功能指标,经治疗后两组均有改善,治疗后观察组同对照组比较改善明显,P<0.05

表5 肺功能指标比较

续表5

3 讨论

小儿呼吸道肺炎是临床常见的儿童疾病,主要病因是支原体感染,可散发或有小的流行,主要采用药物治疗,整体疗效确切,预后良好[3]。现如今,临床上治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染需采用联合治疗方案,即同时对患儿采取对症治疗、抗菌药物治疗与肺外并发症治疗,其中对症治疗需要根据患儿临床疾病症状表现,给予相应的退热、补液、氧疗、镇静和雾化[4]。抗菌药物用药通常给予患者大环内酯类药物,用药时间一般在7～21d左右,停药过早可出现复发。红霉素与阿奇霉素是目前使用比较多的抗菌药物药物,其中红霉素是一种水溶性红霉素乳糖醛酸脂,其抗菌活性在葡萄球菌属、链球菌和革兰阳性杆菌中都比较强,在用药后可快速被人体吸收,直接穿透细菌细胞膜,药物作用下,对核糖核酸的转移进行阻断,同时可抑制细菌蛋白质合成[5-8]。但是,该药物在具体应用的过程中,仅对分裂活跃的细菌有效,因此整体的疗效有限。阿奇霉素是一种氮杂类化合物,可以通过与敏感细菌50s核糖体亚单位进行结合,对细菌蛋白质合成造成抑制,而核酸合成则不受影响[9-10]。所以,近年来大多呼吸系统疾病患者治疗中,在用药方案上均选择阿奇霉素作为常用药物[11]。

研究中患者接受药物治疗后,免疫功能都有所提高,相比于治疗前改善明显,且观察组免疫功能强于对照组,说明阿奇霉素在提高患儿免疫功能上有优势作用。分析原因:红霉素与阿奇霉素同属抗菌药物药物,对患儿的机体免疫均有一定调节效果。红霉素在呼吸系统感染中具有很好的治疗效果,需要按一定时间间隔使用药物,以此保持体内药物浓度。患儿使用红霉素后可以通过抑郁核糖核蛋白体的50s亚单位进行结合,抑制肽酰基转移酶,可以影响核糖核蛋白体的移位过程、抑制细菌蛋白质的合成,杀菌作用好,以此提高机体免疫[12-13]。但是,红霉素的作用机制较为单一,未能获得理想的治疗效果。阿奇霉素具有抑制细菌蛋白等功效,对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具有抗菌活性。另外,阿奇霉素在呼吸疾病中具有很强的抗菌外作用。患儿用药后可以对中性粒细胞、吞噬细胞发挥出很好的渗透性,提高自然杀伤细胞的活性,抑制中性粒细胞浸润与弹性蛋白酶产生,降低氧自由基生成量,从而减少炎症因子的产生,提高免疫功能[14-15]。患儿生活质量评分观察组高于对照组,两组高于治疗前,说明阿奇霉素的综合疗效好于红霉素,能够提升患儿生活质量。分析原因:对患儿使用阿奇霉素可以获得更好的治疗作用,患儿免疫功能增强,疾病症状快速消除、减轻,减少对生活的影响。观察组用药不良反应发生率低于对照组,说明阿奇霉素临床用药安全性更高。两种药物均为抗菌药物,作用机制相近,但是阿奇霉素整体疗效好,可以减少剂量、缩短用药时间,从而降低不良反应发生率。观察组症状消失时间短于对照组,表明阿奇霉素用于小儿呼吸道肺炎支原体感染治疗中相比于红霉素起效时间更短,疗程短。分析原因:阿奇霉素的抗感染效果与免疫调节作用比红霉素强。观察组肺功能改善优于对照组,原因是阿奇霉素治疗后患者症状快速消失,免疫增强,减少炎症反应,有助于肺功能改善。

综上所述,在小儿呼吸道肺炎支原体感染中应用阿奇霉素具有很好的作用效果,患者免疫功能可得到有效改善,生活质量明显提高。