CBL联合PBL教学法在麻醉学专业型研究生教学中的应用

2022-02-02侯百灵马正良顾小萍孙玉娥

中国继续医学教育 2022年22期

侯百灵马正良顾小萍孙玉娥

随着现代医学的发展，现代麻醉学科是一门独立的二级临床学科，它集中了基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学科中有关麻醉学的基本理论和工程技术，从而形成自身的理论与技术体系。麻醉学这一独立的二级学科逐渐成为医院发展的重要平台科室和支撑科室，麻醉学科影响力逐年攀升。在麻醉学科不断壮大发展的过程中，人才队伍建设显得尤为重要，其中研究生教育是培养麻醉专业人才的关键环节[1-2]。然而，在专业型硕士研究生的培养过程中，研究生临床操作及理论成绩不均衡、文献检索能力差、论文书写能力弱、较少开展系统性的科研工作等问题逐渐浮现[3-6]。麻醉学科成为医疗安全的关键学科、舒适医疗的主导学科、未来医院的支撑学科、医学创新的重点学科和社会熟知的品牌学科，加强麻醉学科专业型研究生教学效果是临床教学的重中之重，教学法的改革显得尤为迫切。临床案例学习的教学法（case-based learning，CBL）是指在教学过程中提供一个病例，学生结合自己掌握的知识进而分析和总结问题，增强了临床思维培养[7-9]。问题导向的教学法（problem-based learning，PBL）是以问题为中心，以学生为主体的一种教学法，鼓励自我学习及反思式学习，有利于培养学生的思维能力[10-12]。任何一种教学法都是针对某一定的教学目标而设计的，而且每种教学法的有效运行也是需要一定的条件，在临床实际教学工作中，并不存在对任何教学过程均适用的统一化教学法，也不能确定某一种教学法是最好的，为寻求麻醉学专业型研究生教学中较为适宜的教学法，需要从教学实践反复验证，经过多次试验后形成。因此，研究旨在探讨CBL 联合PBL 的教学法在麻醉学专业型研究生教学过程中的应用体会及价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

数据统计分析纳入南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉学2016 年8 月—2020 年7 月在校专业型硕士研究生48 名，随机分为对照组和观察组，每组24 名。所有麻醉学专业型硕士研究生都为全日制3 年在读学生，具有一定的麻醉学理论基础。其中对照组研究对象的年龄23～27 岁，平均年龄（25.43±1.05）岁，性别（男性10 名，女性14 名）；观察组研究对象的年龄23～27 岁，平均年龄（25.11±1.01）岁，性别（男性11 名，女性13 名）；差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组专业型研究生在入组前及培训结束后（培训周期为6 个月）统一进行麻醉学基础理论和基本技能考核，并通过状态-特质焦虑问卷评估学生的焦虑状态。

对照组：带教老师根据专业型硕士研究生的培养目标准备教学内容，通过系统的讲解及临床示范让学生掌握麻醉学相关理论和实践知识。

观察组：即CBL 联合PBL 教学法组。（1）选取住院患者作为临床实际病例，专业型硕士研究生进行术前访视，详细了解病程，并针对病例特点进行探讨列出问题；（2）带教老师组织学生进行文献检索、查阅相关指南，针对问题进行资料搜集；（3）学生在带教老师的指导下进行临床操作，包括气管插管、动静脉穿刺术、超声引导下神经阻滞技术等；（4）带教老师评估学生对围术期出现突发情况的应对能力；（5）带教老师对学生的理论及临床实践能力进行点评，学生书写病例报告。

1.3 观察指标

评估两组学生的理论及技能考核成绩、状态焦虑评分、文献检索能力、论文书写能力。考核分数满分为100 分，分数区间为1 到100 分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论知识考核成绩

与入组前相比，两组学生的理论知识成绩均明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组学生的理论知识成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，观察组在培训后的理论知识考核成绩明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生理论考核成绩比较（分，）

2.2 临床技能掌握、文献检索及论文书写能力情况

与对照组相比，观察组学生对于气管插管、深静脉穿刺术、超声引导下神经阻滞技术的掌握能力、文献检索能力及论文书写能力明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2 和表3。

表2 两组学生临床技能掌握情况[名（%）]

表3 带教老师对两组学生文献检索能力及论文书写能力的评价（分，）

2.3 焦虑状态

与对照组相比，观察组学生在培训后焦虑评分明显下调，差异有统计学意义（P＜0.05）；与培训前相比，培训后评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组学生培训前后状态焦虑量表评分比较（分，）

3 讨论

专业型硕士研究生住院医师规范化培训是我国部分医学院校在校期间必须完成医学教育的重要内容之一，既要培养医学生的专业基础知识、临床技能、综合病例分析等综合能力，又要为将来临床的专业方向奠定坚实的基础。我国研究生教育经过多年的不断发展，在教育规模、教育结构及教育质量等方面均得到不断提高。针对南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉学专业型研究生的教育中，我国的教育学家、高校导师等在实践过程中做出了诸多探索。在对教学法的探索过程中，学者发现CBL 教学法能有效拓宽学生的临床思维，增强学生积极解决问题的能力[13-14]；CBL 教学法可以让学生通过真实的临床病例，讨论和分析病例中的问题，培养医学生的临床思维能力。该教学法有利于激发学生学习的主观能动性和创造性，大大提高了教学效果。但该教学法在麻醉专业硕士研究生规范化培训中的应用具有一定的局限性。而PBL 教学法对于将问题和所学内容相结合具有重要意义[15-16]，在PBL 教学过程中，注重强调引入一个既能及时答疑解惑，又能最大化利于师生进行碎片化时间管理的移动教学平台。麻醉学专业型研究生要学会整合自己的学科知识和生活经验，和团队进行配合，围绕项目目标或问题，持续完善设计方案，最终实现目标或解决问题。而麻醉科开展基于PBL 教学法尚缺乏一定的教学经验，在选取案例质量和设计问题的难易程度把握上还存在不足之处。为此，南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科在专业型硕士研究生教学活动中采用CBL 联合PBL 教学法，融合了两种教学方法的优点，两种教学方法相辅相成，观察教学效果。

在研究中，与对照组相比，CBL 联合PBL 教学法组的专业型硕士研究生学生理论及技能考核成绩、文献检索能力、论文书写能力均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而状态焦虑评分显著下调，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，CBL 联合PBL 教学法，引导南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉学专业型硕士研究生能够很好地结合临床真实病例进行深入的问题思索，改善临床学习思维，主动寻找解决问题的答案，在激发兴趣、提升学习成绩及学习能力方面具有明显的优势。PBL 教学与 CBL 教学两种教学方法联合应用是目前一种新兴的教学法，不仅可以提高麻醉学专业型硕士研究生学生对于理论课讲授重点知识的掌握，又更大限度的提高了学生的学习创新能力及整体思维能力。

目前南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科的CBL联合PBL 教学法仍处于摸索阶段，带教教师们对其教学法的精髓理解尚不够透彻，师资力量也比较匮乏。为此，根据南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉学专业型硕士研究生住院医师规范化培训的开展情况及存在的问题，为加强专业型硕士研究生的培训基于CBL 联合PBL 教学法新方法的宣教，组建师资队伍，组织教师学习相关经典案例，制定了相关激励制度和培训制度。通过学习交流、观摩学习和参加教学培训等方式，鼓励带教教师积极学习CBL 联合PBL 教学法，为南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉学专业型硕士研究生住院医师规范化培训提出建设性的指导意见。专业型硕士研究生的教育中同样涉及科研能力的培训，在既往的培养过程中，笔者发现专业型硕士研究生对于文献阅读及临床课题设计等方面的能力明显较弱[17-20]。在研究中，笔者发现CBL 联合PBL 的教学法在提高学生理论和操作能力的同时，学生对于阅读文献及论文书写方面的能力也有显著提高。

在研究生的培养过程中，心理健康得到了越来越多的关注[21-23]。在日常教育管理实践中，特别是面临就业挑战的部分硕士研究生由于学业困顿、心理困惑或生活困难，或多或少地出现心理负向行为。面对临床麻醉工作新形势、新问题和新挑战，如何从自身、家庭、学校和社会四个维度剖析其成因至关重要。本研究发现，CBL 联合PBL 的教学法组学生的焦虑状态明显降低。观察组学生表现出正确的学习观，可理智面对学习压力。通过在麻醉学专业硕士研究生培养开展CBL 联合PBL的教学法大大提高了学生在学习中的认知和能力，使学生保持健康身心、健全人格，对于促进学生心理健康具有积极的作用。

综上所述，在麻醉学专业型硕士研究生培养过程中，采用CBL 联合PBL 的教学法具有重大的教学应用价值，有助于麻醉学专业型硕士研究生全方位能力的提升，但是研究调查对象数量有限，麻醉学研究团队将继续努力进行大样本相关研究，以期为麻醉学专业型研究生教学提供更多理论依据。