基于雨课堂的SPOC教学对急诊护理本科生自主学习能力的影响

2022-02-02武明金吴雪影苑娜高晓明

中国继续医学教育 2022年22期

武明金吴雪影苑娜高晓明

急诊护理是一门涉及各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重患者的抢救与护理工作的特殊专业，其工作特点为急、忙、多学科性、易感染性、涉法及暴力事件，为此，要求急救护士具备扎实的基础知识、多学科理论知识与娴熟的急救操作技能及临床经验。急诊科实习是所有临床护生的必修课程，实践教学是急救护理方向教学中的重要组成部分，寻找一种能充分调动学生积极性，使护生在有限的时间内掌握急诊科理论知识和临床技能，并培养其综合能力和自主学习能力的有效学习方式成为重中之重。传统的线下教学模式已经很难满足护理教育教学的需求[1]。小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）概念最早由加州大学伯克利分校福克斯教授提出，旨在通过优质的在线教学资源与传统方式的课堂教学相结合，进而翻转课堂教学、提高教学质量，由此而演变成的一种新的课程样式[2]。雨课堂是大规模开放的在线课程（massive open online course，MOOC）平台“学堂在线”推出的混合教学工具，它基于互联网技术，融合了崭新的教育理念，通过微信平台将教师和学生紧密联系，具有整合MOOC 视频、网络视频等教学资源、微信贴身推送学生等优势[3]。雨课堂在教学中实现了课前—课上—课后每一个环节过程的全覆盖[4]，支持多屏互动、弹幕答疑、大数据分析，通过智能推送、动态学习、数据采集和及时分析实现全过程的交流互动和个性化的资源推送[5]。郝彦利等、于洋等、董明等、程云等学者将雨课堂应用在解剖学，生理学，全科医学，组织胚胎学等高校医学教育中，均取得了良好的教学效果[6-9]，现大连医科大学附属第二医院急诊科将基于雨课堂的SPOC 教学模式应用到急诊临床带教工作中，检测其教学效果，为长期教学改革提供参考依据，将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年7 月—2021 年4 月，选取大连医科大学2016 级护理学本科48 名学生为对照组，其中男生5 名（10.42%），女生43 名（89.58%），年龄20～23 岁，平均（21.25±0.64）岁，2017 级护理学本科60 学生为观察组，其中男生6 名（10%），女生54 名（90%），年龄20～23 岁，平均（21.32±0.62）岁。比较两组护生性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。以2016级48 名学生为对照组，2017 级60 名学生为观察组。所有护生实习期教学时间4 周。观察组学生采用基于雨课堂的SPOC 教学模式进行临床教学，而对照组采用传统“一对一”教学模式。纳入标准：（1）全日制护理本科四年制实习护生；（2）完成护理理论课时的学习；（3）自愿参与研究者。

1.2 方法

两组护生带教老师均是具有相同资质的主管护师，从事护理本科生临床教学工作多年，教学经验丰富。

1.2.1 对照组

对照组实行传统的“一对一”带教模式，即护生入科后由临床带教老师手把手教学，指导护生各项护理操作。在急诊护理专业知识方面，带教老师以传统理论知识讲授结合急诊临床案例进行教学，教学内容包含预检分诊、急性脑卒中、急性心肌梗死、多发伤、有机磷中毒等。每周进行一次理论教学讲座，教学内容为心脑肺复苏、急性中毒、急性胸痛、脑卒中。每周一次操作技能培训，老师演示，学生练习，教学内容包括心脑肺复苏、洗胃、静脉输液、电除颤。

1.2.3 观察组

观察组采用基于雨课堂的线上线下相结合的SPOC教学模式。在线下临床“一对一”教学的同时，增加线上教学模式，具体如下。

教学准备：对所有带教老师进行SPOC 教学模式相关知识培训。教师提前接受雨课堂相关功能的培训，能熟练掌握其使用方法，根据教学大纲要求进行备课，准备教学资料，制作教学课件，录制操作技能视频，设计教学问题等，根据教学进度进行线上教学。

教学实施：教学过程分为基于雨课堂的线上自主学习阶段和充分发挥课堂教学优势的线下教学阶段。（1）线上自主学习阶段：实习护生入科前，带教老师在雨课堂平台创建课程和班级，观察组学生通过扫描二维码进入雨课堂学习。带教老师按照4 周教学计划，每周提前将学习资料通过雨课堂推送给观察组护生，学习资料包括提前录制好的教学视频、教学课件、图片、测试习题等，如心肺复苏、洗胃、电除颤的操作视频，急性脑卒中、急性心肌梗死等急诊常见疾病的教学课件，急诊环境布局、常用药品、医疗器械的图片等，让实习护生提前预习，带教老师通过雨课堂后台了解学生的预习情况和参与度。带教老师每周通过雨课堂平台进行线上教学授课，课程结束后推送课后习题，带教老师通过雨课堂后台浏览答题情况，进行试题分析，了解学生对教学知识的掌握情况。在线教学的同时，学生可以通过雨课堂的弹幕对教学内容提出问题并进行头脑风暴，老师可以对学生提出的问题进行答疑辅导。（2）线下教学阶段：SPOC 教学模式强调在线学习同时发挥课堂学习优势，进行翻转课堂促使学生积极参与[10]。带教老师在线上教学的同时，针对学生线上测试情况，分析线上教学存在的问题进行线下教学，面对面授课，分解演示技能操作的步骤，督促学生进行技能操作练习。理论知识方面，以临床真实案例为导向，让学生在线上自主学习的基础之上，亲身参与实际抢救过程，对急诊急救知识充分内化和吸收，弥补线上教学的不足。

1.3 观察指标

1.3.1 出科考核成绩

出科前1 周由急诊科护理教学组组长进行考核，考核分值所占比例：理论知识占50%，操作技能占50%。理论知识考核由急诊科教学组老师统一命题，考核范围包含急危重症护理学相关知识和病例题，共100 分，闭卷考试；操作技能考核根据不同临床情景设置，学生根据不同情景选择操作技术，考核老师依据我院操作技能评分标准评分，满分100 分。

1.3.2 自主学习能力测评量表

采用由林毅和姜安丽等编制的，包括自我管理能力、信息能力、学习合作能力3 个维度，共28 个条目[11]。采用Likert5 级计分法，正向陈述题目按5 分到1 分依次递减计分，反向陈述则反向计分。该量表Cronbach’s a系数为0.86，信效度良好。

1.3.3 带教满意度调查

采用急诊科护理教学组统一设计的带教满意度调查问卷，由护生匿名填写，单向测评。

1.3.4 教学模式评价

采用研究者自行研制的的教学方法评价问卷，包含基于雨课堂的SPOC 教学模式能激发学生学习兴趣、调动自主学习积极性、提高学习效率、快速掌握急救知识、增加师生交流互动、老师及时答疑解惑、教学资源丰富和充分利用课余时间8 个模块，对观察组学生进行调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩比较

观察组学生出科考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生考核成绩（分，）

2.2 两组护生自主学习能力比较

观察组学生自主学习能力测评各维度得分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生自主学习能力评分（分，）

2.3 两组护生带教满意度比较

观察组学生对基于雨课堂的SPOC 教学模式带教满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生带教满意度比较

2.4 观察组护生对教学模式评价结果

观察组护生对新的教学模式在激发学习兴趣、调动自主学习积极性、提高学习效率、快速掌握急救知识、增加师生交流互动、带教老师及时答疑解惑、教学资源丰富、充分利用课余时间等方面均做出较好的评价，见表4。

表4 观察组护生对教学模式评价结果[名（%）]

3 讨论

3.1 基于雨课堂的SPOC 教学模式有助于提高护生的学习成绩

本研究结果显示，观察组学生出科考试成绩高于对照组，差异具有统计学意义，这与吴林秀[12]、徐慧文等[13]的研究结果一致。雨课堂的课件预习和课前测试能够帮助教师在课前全面了解学员水平及其预习情况，提问功能帮助教师重新规划教学的重点难点[14]，教师可以在手机微信端实时查看实习护生线上课程参与度，动态掌握护生学习情况。相比传统教学模式，SPOC 教学具有小规模性、互动性、线上线下相混合的特点，强调以护生为中心，带教老师发挥引导、监督作用，借助雨课堂平台提供多元化的学习环境，及时发现学生问题所在，有的放矢，因材施教，强化薄弱知识点，从而提高教学效果。

3.2 基于雨课堂的SPOC 教学模式能提高护生自主学习能力

2010 年《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020 年）》指出高校应积极创新网络教学模式，改进教学方法，培养学生自主学习能力。本研究结果显示，观察组学生自主学习能力测评各维度得分和总分均高于对照组，差异具有统计学意义，这与温雨晴[15]、向家艮等[16]的研究结果一致。建构主义学习理论认为，学习过程不是被动接受信息刺激的过程，而是学习者主动建构知识的过程。在 SPOC 教学模式下，学生在学习的过程中应当充分的发挥其主观能动性，增强学生的认知能力，使学生在知识体系建构的过程中能够更好的加强主动学习意识，从而提高其自主学习能力，主动完成学习任务。学生通过雨课堂平台学习急诊急救知识和技能操作视频，打破空间和时间的限制，充分利用碎片化时间自主学习，体现护生学习的自主性。此外，将学习课件和技能操作视频通过雨课堂发布给学生，不仅可以使带教老师节省反复演示的时间，还可以让实习护生根据自己对知识和技能的接收程度合理控制学习节奏，通过测试了解自身对知识的掌握程度，激发护生的学习动机，提高自主学习能力。

3.3 实习护生对基于雨课堂的SPOC 教学模式认可度高

通过本研究结果可以看出，相较于传统带教模式而言，学生对基于雨课堂的SPOC 教学模式认可度和带教满意度较高。该教学模式将传统教学和网络化教学相结合，带教老师可以通过手机微信端了解护生存在的问题，线下进行因材施教，及时答疑解惑，学生能够合理利用碎片化时间反复、主动学习，线下与带教老师探讨学习过程中遇到的疑点难点，激发护生学习兴趣，加深对急诊急救知识的理解和掌握。SPOC 教学模式下，互动性原则强调师生与护生之间在课程教学的过程中加强有效的交流互动，增进师生之间的距离，互动环境可分为线上与线下，线上互动主要以网络平台“雨课堂”为载体，线下互动则为面对面交流互动、课下访谈等。教师以学生为主体进行交流指导，协作完成教学任务，引导学生互动探讨，增强学生的学习参与度，从而提高学生的学习兴趣与积极性。因此，基于雨课堂的SPOC 教学模式取得了较高的认可，学生对该教学模式的带教满意度也有所提高。