延续护理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后遵医行为及生活质量的影响

徐淑君

南华大学附属第二医院血管外科，湖南 衡阳 421001

动脉硬化症闭塞症（ASO）主要由于动脉内膜粥硬化，引起管腔狭窄，导致外周动脉闭塞，是临床上常见下肢动脉闭塞性疾病，多发于中老年人群，临床表现为肢体麻木、疼痛、坏疽等［1］。目前为止，下肢ASO发病原因尚不明确，但大量临床研究证实，如高血压、高血脂、高血糖等基础病，极易导致下肢ASO 的发生［2～3］。临床上常以介入治疗缓解此类病情，但介入治疗如果护理不当、用药不规律、锻炼不合理，会出现病情反复的情况，甚至形成血栓，所以护理对下肢ASO患者极为重要［4］。延续性护理是常规护理的延续，指在患者出院后对其进行持续性护理指导，这一护理模式在临床上越来越受到关注。本研究选取2018年4月—2020年1月南华大学附属第二医院收治的105 例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，旨在探究下肢动脉硬化闭塞症介入治疗患者行延续护理对遵医行为及生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年1月南华大学附属第二医院收治的105例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，按照住院顺序分为对照组52 例和观察组53 例。对照组患者行常规护理，观察组患者实施延续护理干预。其中对照组患者男38例，女14例，平均年龄（58.28±3.25）岁，平均病程（8.58±2.24）年，平均体质量指数（BMI）（23.28±1.02）kg/m2，合并症为高血压18 例、高血脂12 例、糖尿病12例、其他10例。观察组患者男40例，女13例，平均年龄（58.79±3.31）岁，平均病程（8.47±2.21）年，平均BMI（23.30±1.04）kg/m2，合并症为高血压20 例、高血脂11例、糖尿病13例、其他9例。两组患者年龄、病程、合并症、体质量指数等一般资料具有可比性（P＜0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：（1）符合《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》解读中诊断标准［5］，判定为下肢ASO。（2）首次接受介入治疗。（3）手术顺利，无并发症发生。（4）知情且自愿参与，并签署《知情同意书》。

排除标准：（1）语言功能障碍。（2）术后发生严重并发症。（3）伴随有严重肝肾功能障碍。（4）有严重心血管疾病及自身免疫性疾病。

1.2 方法

两组患者均给予12个月护理干预。

对照组患者实施常规护理，利用PPT向患者及家属讲述下肢ASO的发病原因、用药指导、注意事项、如何防止并发症的发生，并且给予常规的院外指导。

观察组患者在对照组患者的基础上行延续护理干预：（1）成立专门的小组，包括专业的医师、护师；（2）为每个患者建立档案；（3）由医师针对不同患者的不同症状，给予针对性健康教育培训，如合并有高血压等基础病者，叮嘱其日常监测血压、血脂、血糖值变化，并且饮食清淡、少食多餐、营养均衡等合理饮食；（4）加强足部护理，避免皮肤破损、外伤，鼓励患者进行适宜的康复运动如太极拳、慢跑等，但不可操之过急；（5）充分调动家属的主动性，使其发挥监督作用，若患者出现消极情绪或者逆反情绪，不遵从医嘱，及时反馈给延续护理小组，小组成员将给予患者针对性心理疏导，重新制定患者认可的计划并继续执行；（6）护师建立微信群，时常发布不同时期的上肢ASO护理指南，并及时回复患者疑问，每周进行电话访问，每2周进行上门访问，对患者的病情进行全面评估，及时调整计划。

1.3 观察指标

（1）遵医依从性。调查患者遵医依从性。判定标准：治疗期间一直遵从医嘱表示完全依从；偶尔遵从医嘱表示部分依从；从不遵从医嘱为不依从3种情况进行统计。遵从率=［（完全依从+部分依从）例数］/总例数×100%。

（2） 消极情绪。护理后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［6］评价患者焦虑情绪，包括失眠、焦虑心境、认知功能等14 个项目，采用0～4 分评分法，总分＜7 分为正常，7～14 分为可能有焦虑，14～21 分为肯定有焦虑，21～29分为明显焦虑，≥29分为重度焦虑；采用汉密顿抑郁量表（HAMD）［7］从入睡困难、抑郁情绪、有罪感等17个项目评价患者抑郁情绪，采用0～4 分评分法，总分＜7 分为正常，7～16分代表轻度抑郁，17～24分代表中度抑郁，≥24分代表重度抑郁，两个量表得分越高表示患者消极情绪越严重。

（3）健康调查简表（SF-36）。含有36 个条目，本研究将其总结为八个方面，包括：精神健康、情感职能、生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、一般健康状况、精力对患者进行评定，0～100 分，分值越大，生活质量越好［8］。

（4）护理满意度。采用本院自制的《护理满意度》调查表，进行护理满意度评定，向患者解释调查的目的，并指导患者填写调查表，包括操作技术、延续护理、健康教育指导、服务态度4个维度，该调查表Cronbach’sα系数为0.857，重测效度为0.867，共20 个条目，采用1～5 分评分法，分值0～100 分，≥85 分为非常满意；61～84 分为基本满意，≤60分为不满意，分值越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医依从性情况

观察组患者遵医依从性高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者遵医依从性情况 例（%）

2.2 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况

两组患者护理前HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者HAMA、HAMD 评分比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况（±s） 分

组别对照组（n=52）观察组（n=53）t值P值HAMA护理前14.13±2.11 14.10±2.09 0.073＞0.05护理后8.39±1.36 6.25±1.12 8.759＜0.05 HAMD护理前15.27±2.08 15.24±2.05 0.074＞0.05护理后8.23±1.01 6.12±1.07 10.341＜0.05

2.3 两组患者护理前后SF-36评分情况

两组患者护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者SF-36评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SF-36评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后SF-36评分情况（±s） 分

组别精神健康护理前护理后情感职能护理前护理后生理功能护理前护理后生理职能护理前护理后躯体疼痛护理前护理后社会功能护理前护理后一般健康状况护理前护理后精力护理前护理后对照组（n=52）观察组（n=53）t值P值50.10±3.74 65.38±5.36 51.12±3.87 69.25±5.32 1.367 3.713＞0.05＜0.05 50.84±3.72 77.51±2.81 51.94±3.78 82.39±2.77 1.496 8.961＞0.05＜0.05 50.36±3.78 64.98±2.38 50.42±3.83 69.54±2.31 0.080 9.963＞0.05＜0.05 47.89±3.20 55.39±4.21 47.94±3.32 61.28±4.44 0.078 6.973＞0.05＜0.05 50.14±2.07 59.77±2.11 50.18±2.09 63.86±2.16 0.098 9.813＞0.05＜0.05 60.45±3.37 89.37±3.31 60.49±3.46 94.29±3.27 0.060 7.662＞0.05＜0.05 40.11±2.03 46.38±2.24 40.05±2.11 51.23±2.30 0.148 10.944＞0.05＜0.05 50.05±3.21 61.29±4.01 50.10±3.24 66.32±3.37 0.079 6.963＞0.05＜0.05

2.4 两组患者满意度情况

观察组患者护理满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度情况 例（%）

3 讨论

介入治疗有别于内科的药物治疗和外科的开放手术治疗，是在数字减影血管造影机、CT、超声等影像设备的监视和引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过微小的创口将特定器械导入人体病变部位进行微创治疗，可避免传统手术带来的组织创伤，具有操作简单、创伤小，优势显著，但是介入治疗的并发症相对严重，如动脉瘤栓塞、远端血管闭塞等，直接加重病情或导致治疗失败，甚至致使患者死亡［9-10］。据调查显示，近年来下肢ASO 患者，出院1个月后再次入院率高达20%，由此可见出院患者迫切需要得到持续性护理服务［11-12］。20 世纪80 年代美国宾夕法尼亚大学科研组织提出来延续性护理概念，并大力推广此模式［13］。但是到目前为止，延续性护理并没有统一的概念，每个人对此项护理模式的定义皆不同，但是延续护理的主旨是相同的，利用一切可利用的资源，纵向延伸护理服务时间，横向拓宽护理层次，使患者回家后也能得到专业的护理，降低再住院率，促进康复［14］。

延续护理成立专门的小组，配以专业的人员，组员各司其职，可有效提高工作效率，其中为患者建立独立档案，避免出现遗漏情况，可充分掌握患者的资料，便于为每位患者针对性护理，保证护理工作有条不紊地进行；医师针对患者病情，针对性进行健康培训、用药禁忌及注意事项，可有效提高患者的遵医行为，从而提高护理效果［15］。本研究结果表明，观察组患者的依从率高于对照组患者，鼓励患者进行适宜的运动，避免因操之过急造成损伤，影响预后，降低治疗效果；护理后，观察组患者HAMA、HAMD 评分比对照组患者低；根据患者情况提出合理饮食起居的建议，发动家属同住优势，监督患者的衣食起居，避免很多患者在出院后由于没有专业人员指导，产生消极情绪、懈怠的情况，可及时了解患者的病况，及时与患者进行沟通及情绪疏导，根据患者情况合理调整规划，确保患者在出院之后也能获得有序、不间断的医疗服务，提高患者生活质量，改善预后，护理后相比对照组患者，观察组患者SF-36 评分改善明显；通过建立微信群、经常发布不同阶段下肢ASO患者护理指南，电话与上门随访结合，便于对患者进行全面评估，了解康复进程，及时解决患者出现的问题，有效提高临床疗效，构建医患和谐关系，研究结果显示，观察组患者护理满意度高达92.45%，远高于对照组患者，提示延续性护理深受认可。

综上所述，延续性护理可有效提高下肢动脉硬化闭塞症患者依从性，促进康复进程，减轻患者不良情绪，提高生活质量，改善预后，提高患者护理满意度。