人生回顾联合Watson关怀理论干预对肺癌终末期患者心理状态及生活质量的影响

朱淑娟

河南省人民医院·郑州大学人民医院肿瘤中心，河南 郑州 450000

肺癌属于临床常见恶性肿瘤，具有病情进展快及病死 率高的特点，其发展至终末期时已无法根治，且预计生存期不超过6个月，此时，身体各个器官功能逐渐衰退，免疫功能降低，极易发生全身器官的感染［1-2］。肺癌终末期患者在承受疾病所致疼痛、呼吸困难等多个痛苦，同时还要受到孤独、焦虑、恐惧等情绪干扰，严重影响心理健康和生活质量。目前，临床中针对肺癌终末期患者护理工作重点在于缓解患者心理压力、生理不适以及确保有尊严走完最后一程。人生回顾护理是引导患者回忆人生历程，提出积极因素，增加患者成就感与满足感的护理方式［3］。Watson关怀理论中护理本质是人性照护，更关注内心世界与护理本质，突出护理中的人文性，对于改善心理状态具有积极效果［4］。上述两种护理模式在临床中均发挥良好效果，但两者联合应用效果鲜有报道。基于此，本研究选取河南省人民医院收治的90 例肺癌终末期患者作为研究对象，旨在探讨人生回顾联合Watson关怀理论干预对肺癌终末期患者心理状态及生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年12 月河南省人民医院收治的90例肺癌终末期患者作为研究对象，依据随机抽签法分为对照组和研究组，每组各45例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准并通过。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经病理组织活检诊断为肺癌。（2）临床分期为ⅢA～Ⅳ期。（3）意识清楚并能语言沟通。（4）对本研究知情并签署同意协议书。排除标准：（1）合并精神障碍。（2）伴肾功能、心功能、肝功能异常。（3）伴有内分泌系统病变。（4）伴有传染性疾病。（5）未完成研究。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。即停用血管活性药，停止放化疗治疗，予以静脉营养支持与抗感染治疗，并最大限度缓解疼痛，同时观察患者病情变化，予以患者、家属心理安慰。

研究组在对照组常规护理基础上实施人生回顾联合Watson关怀理论干预。（1）人生回顾干预。①选取4～6名经验丰富的护理人员，均通过人生回顾干预专业性培训，和医师共同制定人生回顾的护理措施。②于干预前1 周，对肺癌终末期患者详细讲述人生回顾干预内容、目的、作用等，与患者共同安排干预时间。③在开始干预后，依据护理方案引导患者回顾童年、青少年、成年等不同阶段中的特殊经历，每周1 次，每次完成1 个单元回顾，每次约1 h。④在每个单元回顾结束前，邀请患者选择编辑人生回顾手册素材，并于单元回顾结束之后，将确认内容记录至手册上，并配以喜欢的照片或者图片。⑤待所有单元回顾性完成后，将制作好的手册赠送患者。（2）Watson关怀理论干预。①健康宣教。将传统集体宣教模式改成床边个体宣教，讲述肺癌终末期有关知识，讲述放弃治疗后所采取的干预方法、目的，同时针对年龄偏大以及接受高等教育患者予以耐心解释，协助患者理性对待现状，以免胡思乱想增加自身压力。②心理干预。积极主动与患者沟通交流，尤其是心理状态较差者，予以情感和精神慰藉，倾听倾诉，并鼓励患者利用哭泣、呐喊等方式宣泄内心压抑的情感。③疼痛干预。在患者疼痛难忍状况下，可遵医嘱予以止痛药镇痛，同时辅以注意力转移、按摩疗法、音乐疗法等减轻疼痛。④日常护理。增强基础护理，建立温馨舒适环境，并根据患者的饮食爱好，最大程度予以营养丰富可口的饭菜，并鼓励、协助可下床活动者进行下床活动，维持生理功能与排便通畅；针对无法下床者，可及时更换衣物与床上用品，让患者感觉舒服，并提高皮肤护理，以免发生压疮。⑤社会、家庭支持。对家属开展宣教，讲述家庭关怀对于患者的重要性，使患者家属提前准备好，叮嘱家属予以患者足够的支持与关心，并延长探视时长，增加家属与患者接触机会，使患者感受到家庭温暖，获得更多精神支持，同时指导家属于适当机会和患者探讨关于死亡话题，增加患者关于“死亡为人生必然”的认知，使患者能平静看待死亡，以乐观积极态度过完余生。

两组患者均持续干预1个月。

1.4 观察指标

（1）心理状况。采用焦虑自评量表（SAS）［5］、抑郁自评量表（SDS）［6］对两组患者干预前后心理状况进行评估，其中SAS总分100分，≥50分为有焦虑，且随分值增加，焦虑逐渐加剧；SDS 总分100 分，≥53 分为有抑郁，且随分值升高，抑郁逐渐加重。（2）生活质量。采用生活质量量表（QLQ-C30）［8］对两组患者干预前后生活质量进行评估，总分为28～112 分，分值越高，则生活质量越差。（3）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）［9］对两组患者干预前后疼痛程度进行评估，总分为0～10 分，分值越高，则疼痛越剧烈。（4）自尊程度。采用社交自尊量表（SS-ES）［7］对两组患者干预前后自尊程度进行评估，SS-ES分为行为自尊（7～28分）、社会自尊（7～28分）、外表自尊（6～24 分）3 个维度，总分为20～80 分，分值越高，则自尊程度越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状况评分情况

干预前，两组患者SDS 评分、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SDS 评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心理状况评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后心理状况评分情况（±s） 分

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值SDS干预前57.10±4.58 56.94±4.97 0.467 0.642干预后41.86±3.56 46.25±4.11 5.416＜0.001 SAS干预前52.17±5.01 51.97±4.86 0.192 0.848干预后42.45±3.70 47.01±3.62 5.910＜0.001

2.3 两组患者干预前后SS-ES评分情况

干预前，两组患者SS-ES 评分中行为自尊、社会自尊、外表自尊维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者行为自尊、社会自尊、外表自尊维度评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后SS-ES评分情况（±s） 分

表4 两组患者干预前后SS-ES评分情况（±s） 分

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值行为自尊干预前18.10±2.65 18.52±2.80 0.731 0.467干预后24.45±1.57 21.32±2.13 7.935＜0.001社会自尊干预前17.82±2.93 18.10±3.05 0.444 0.658干预后24.03±1.52 21.94±2.82 4.376＜0.001外表自尊干预前14.92±2.44 15.03±2.60 0.207 0.837干预后19.94±1.85 17.12±2.03 6.888＜0.001

2.2 两组患者干预前后QLQ-C30评分、VAS评分情况

干预前，两组患者QLQ-C30评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组QLQ-C30评分、VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后QLQ-C30评分、VAS评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后QLQ-C30评分、VAS评分情况（±s） 分

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值QLQ-C30干预前87.52±5.36 86.54±6.12 0.808 0.421干预后56.32±5.07 65.03±5.24 8.014＜0.001 VAS干预前5.51±1.01 5.34±1.13 0.752 0.454干预后3.25±0.94 4.11±1.00 4.204＜0.001

3 讨论

肺癌病情发展至终末期时，肿瘤已多处转移，各种治疗方案均无法治疗，且患者神经和组织受肿瘤细胞压迫出现持续疼痛，加上在面对死亡时，多伴有恐惧、抑郁、焦虑等情绪，可加剧疼痛，降低生活质量［10］。患者于生命晚期面临困境，可引发生理与心理问题，此时单一医学或者心理治疗模式无法有效解决问题，仍需寻找新干预方案。

人生回顾为经过回顾、评价和重整患者的一生经历，重整与剖析人生历程中未被解决的矛盾，帮助患者发现新的生命意义一种心理与精神干预措施［11］。人生回顾方式应用至临床关怀领域，在改善患者心理与精神健康方面发挥良好效果。随着心理—环境—人文医学模式发展，人文关怀逐渐应用至各个疾病终末阶段，协助患者祥和、安静度过余生。Watson关怀理论为新型护理理念，是利用予以患者关爱、情感表达以及尊重生命价值和满足需求等方式，树立其积极乐观心态来面对自身情况，从而提高生活质量［12］。上述两种模式在癌症终末期中应用均获取良好效果。本研究结果显示，干预后，研究组SDS 评分、SAS 评分、QLQ-C30评分低于对照组，提示人生回顾、Watson关怀理论联合应用时可改善肺癌终末期患者心理状态，缓解疼痛，提高生活质量。首先，人生回顾中引导患者讲述各个阶段中的特殊经历，由护理人员减弱特殊经历中负面干扰，肯定积极影响，可改善负面影响，加上Watson关怀理论中鼓励呐喊、哭泣等措施，可进一步发泄内心中压抑情绪，改善负性情绪。其次，在家属陪伴中，进一步增强精神支持，使其乐观面对生活，从而改善生活质量。本研究结果中，干预后，研究组VAS评分低于对照组，提示人生回顾、Watson关怀理论联合应用时可缓解肺癌终末期患者疼痛程度，主要原因在于，Watson 关怀理论干预措施中，通过应用止痛药与音乐疗法、转移注意力等措施，缓解疼痛度。此外，本研究结果显示，干预后研究组行为自尊、社会自尊、外表自尊评分高于对照组，说明人生回顾联合Watson关怀理论干预可提高肺癌终末期患者自尊程度，其原因主要为，回顾人生时可重新审视自己，在护理人员刻意引导下，患者能肯定自身价值，增加社会存在感，进而增强自尊程度，加上定时更换衣物等措施，使患者保持干净整洁状态，可增加外表自尊程度。

综上所述，人生回顾联合Watson关怀理论应用于肺癌终末期患者临床护理中，可改善其心理状况，提高生活质量，减轻疼痛，并增强自尊感。