单片复方制剂降压好选择

陈卫省

很多高血压患者可能听医生说过这样的话：“这个降压药是由两种降压药合成的，看着是一片，其实相当于两片。”医生介紹的其实就是单片复方制剂降压药。研究表明，单片复方制剂，不但患者服用更方便，而且降压效果更好。

什么是单片复方制剂？

单片复方制剂降压药，就是将两种或者两种以上降压药合成一片降压药。比如缬沙坦和氨氯地平，如果高血压患者采用这两种药物降压，每天早上就必须一次性吃两片药，但是制成复方制剂缬沙坦氨氯地平之后，患者只需要吃一片即可。

单片复方制剂有哪些？

目前常用的降压药物主要有五大类，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂。

◎ACEI主要有卡托普利、依那普利、贝那普利等。

◎ARB主要有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

◎β受体阻滞剂主要有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。

◎CCB类常见的有硝苯地平、氨氯地平等。

◎利尿剂主要有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

常见的组合有：

ACEI/ARB类+CCB类：缬沙坦氨氯地平、氨氯地平贝那普利等。

ACEI/ARB类+利尿剂：缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺等。

单片复方制剂的优势有哪些？

单片复方制剂，并不是任意两种药物的自由组合，而是强强联手，具有互补作用的两种药物联合。其优势主要有以下4点：

1.降压效果更好

研究表明，单片复方制剂与单药、自由组合药物相比，在降压方面，具有优势。

一项纳入美国106621例高血压患者的研究，将患者分成3组：单药治疗组、自由组合组、单片复方制剂组。研究显示，使50%的患者达标，单片复方制剂比自由组合快74天。

2.保护靶器官，预防心血管并发症

高血压的危害在于各种并发症，主要表现在心脏、血管、肾脏等方面。使用单片复方制剂降压药，相比于自由组合药物，在预防这些并发症方面具有优势。

一项研究显示，使用缬沙坦、氨氯地平治疗3546名既往血压未达标的高血压患者，经过3个月治疗，显著降低心血管病风险的43.3%。

3.降压治疗更方便，患者依从性更好

治疗依从性，指的是患者有无按医嘱吃药、有无漏服药等情况。治疗依从性差在很大程度上影响着血压的达标率。

与吃两片药相比，吃一片药首先患者从精神上就会放松很多。另外，吃一片药也不容易忘记。

4.不良反应更少

两种降压药物联合，最理想的情况应该是降压效果叠加，而不良反应相互抵消。单片复方制剂可实现这一点。比如：

ACEI+CCB类降压药缬沙坦氨氯地平，可以减少氨氯地平常见的不良反应踝部水肿。研究发现，缬沙坦氨氯地平治疗8周，踝部水肿发生率仅0.2%，而单独使用氨氯地平，水肿发生率在3.0%左右。

ACEI+噻嗪类利尿剂，利尿剂有一个很明显的不良反应是导致低钾，而使用ACEI类降压药，则可能导致高钾，两者联合刚好不良反应互相抵消。

再比如氯沙坦钾有降尿酸的作用，而氢氯噻嗪会导致尿酸升高，这两种药物组合的单片复方制剂刚好可以互补。

如何选择单片复方制剂？

1.单片复方制剂什么时候用？

血压达标是高血压管理永恒的主题，当单一药物治疗2～4周，无法达标时，可以换成单片复方制剂。其他情况的，也可以在医生指导下直接使用单片复方制剂。

2.如何选择单片复方制剂？

选择降压药不仅要考虑降压效果，还要考虑患者合并的其他疾病以及并发症。比如患者尿酸高的，就尽量避免服用含有噻嗪类利尿剂的降压药，因为噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪会升高尿酸），比如缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪等。

ACEI/ARB+钙离子拮抗剂（缬沙坦氨氯地平、氨氯地平贝那普利等）比较适合高血压合并动脉粥样硬化，比如高血压合并冠心病、高血压合并颈动脉斑块等。

ARB+钙离子拮抗剂  这是慢性肾脏病患者最常使用的降压方案，降压效果好，而且具有很好的肾脏保护作用。

ACEI/ARB+利尿剂 适合盐敏感性的高血压、老年高血压、高血压合并肥胖、高血压合并代谢综合征，高血压合并慢性心衰等，但是不适合肾脏中度以上受损的患者。

单片复方制剂优势明显，不仅降压效果好，患者的依从性更高，而且不良反应更少。随着单片复方制剂使用的增加，我国高血压患者血压达标率会进一步的提高。