乳腺癌骨转移患者社会支持、情绪状态和疼痛灾难化的关系*

向 薇，周兰兰

乳腺癌骨转移患者社会支持、情绪状态和疼痛灾难化的关系*

向 薇1，周兰兰2

（1. 香港大学深圳医院 骨科，广东 深圳 518000；2. 深圳职业技术学院 医学技术与护理学院，广东 深圳 518055）

为了解乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化状况及与社会支持、情绪状态的关系，采用方便抽样的方法对某医院乳腺癌骨转移患者82人进行调查分析．结果显示，乳腺癌骨转移患者PCS、SSRS、PANAS-PA和PANAS-NA评分分别为（37.54±10.37）分、（30.77±12.54）分、（18.65±7.24）分和（35.55±6.92）分；SSRS总分、PANAS-PA与PCS总分及各维度间均存在显著负相关（<0.05，<0.01）；情绪状态、社会支持进入对PCS预测的回归方程（2=0.360，<0.001）；正性情绪的提升、同伴支持的增强对疼痛的积极应对、合理归因、降低灾难化水平有积极意义．

乳腺癌；骨转移；社会支持；情绪状态；疼痛灾难化

据相关报道乳腺癌患者中70%的患者出现骨转移[1]，基于骨转移极难治愈的现实，临床上将缓解骨痛和预防骨相关事件作为乳腺癌骨转移患者治疗的主要思路[2]．骨转移后会出现极为剧烈的痛疼，长期持续疼痛中会伴发疼痛灾难化问题．疼痛灾难化（Pain Catastrophizing，PC）近年来被学界关注越来越多，其本质是对疼痛的一种负性心理定势，特指对现实存在或者预计的疼痛体验的心理夸大[3]．学界一般认为疼痛灾难化包括无助感、过分夸大和反复思虑3个维度，无助感特指无法摆脱疼痛所致的心力衰竭感，夸大就是对威胁的主观的过高评估，反复思虑就是反复的思考、焦虑和恐惧的恶性循环[4]．乳腺癌骨转移患者和骨科其他癌症转移侵袭性疾病一样，伴随剧烈疼痛，相关研究明确了其疼痛灾难化倾向，这也会对其功能恢复和生活质量造成重要影响[5]．疼痛灾难化事实上是临床疼痛生理症状和相关心理症状的中介，而社会因素又起到关键作用．了解其和关键变量的关系及相关机制，对于临床干预意义重大．本研究对82名乳腺癌骨转移患者进行了调查研究，以了解乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化情况并分析与情绪状态、社会支持的关系．

1 对象与方法

1.1 对象

以方便抽样的方法选取2019年9月～2021年7月间某三甲医院骨科、乳腺外科、肿瘤科收治的乳腺癌骨转移患者82人作为研究对象．纳入标准：（1）骨科、乳腺外科、肿瘤科收治的乳腺癌患者；（2）伴显著疼痛症状；（3）具备配合问卷调查的精神和意识条件；（4）家属同意且本人有参与调查的意愿，签署知情同意书．排除标准：（1）临终患者；（2）有其他危重症状的；（3）有精神、心理疾病史影响相关变量测量结果的；（4）有现存认知障碍影响研究开展的．

本研究纳入慢性疼痛住院患者82人，全为女性，骨转移组织分级：Ⅰ级18人，Ⅱ级22人，Ⅲ级26人，Ⅳ级16人；年龄：38～77岁，平均（58.31±11.25）岁；配偶情况：有配偶68例，无配偶14例；教育状况：初中及以下37例，高中或中专10例，大专及以上35例；职业：行政事业单位人员12例、企业人员19例、其他技术人员26例，退休或无业25例；居住方式：独居22例，与家人同住60例；住院时长：10～35天，平均（15.59±7.22）天；患病时长1～11年，平均（5.44±1.27）年．

1.2 方法

1.2.1 调查方法

本文为回顾性研究，以问卷调查法采集患者的人口学及其他研究指标，在符合研究纳入排除标准的情况下，采用问卷星线上调查的方法，如有需要可协助研究对象填写，有手术治疗的术前进行问卷调查，调查在入院后2～5天内进行．线上调查统一问卷的指导语，且明确告知研究目的、注意事项和数据用途等，并事先作口头解释．对无法利用电子方式独自完成调查的患者，给予适当协助，在确保真实的意思表达的前提下可由研究人员代填．数据调查过程在环境和患者心理状态上保持一致，要求环境适宜、精神放松．到数据收集结束时，本项目共线上回收问卷95份，有效问卷82份，有效回收率86.31%．

1.2.2 调查工具

采用疼痛灾难化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）进行疼痛灾难化指标的测量，该量表由心理学家Sullivan M编制[4]，中文版由中国香港学者于2008年引进并进行了本土化转译，众多研究表明疼痛灾难化量表中文版其具有较高的信效度[6]．该量表共包括3个维度，共13个因子．维度一为无助，共6个条目；维度2为夸大，共3个条目；维度三为反复思虑，共4个条目．每个维度均采用李克特5级评分法，依次按照“完全没有”、“轻微不多”、“一般中度”、“较多出现”、“常常出现”不同程度分别评分0～4分．

采用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）进行社会支持指标的测量．SSRS最初是由我国学者肖水源于1986年编制[7]，该问卷涵盖客观支持、主观支持和社会支持利用度3个维度，共10个条目，其中1～4题、6～10题每个条目得分范围位1～4分，每个条目得分越高表示社会支持程度越高，5～7题提供了多个选项．该量表总分取值范围为0～66分．根据学界共识，总分0～22分为低支持水平，23～44为中支持水平，45～66分为高支持水平．问卷总体Cronbach’s α系数为0.633～0.896[8-10]．

情绪状态采用正性负性情绪量表（Positive and Negative Affect Schedule，PANAS）进行测量，该量表由Watson和Clark基于情绪二维模式理论开发[11]，据相关学者近期的研究，PANAS中文版各条目的Cronbach’s α系数为0.727，正性情绪量表的Cronbach’s α系数为0.887，负性情绪量表的Cronbach’s α系数为0.773，其信效度指标较高[12]．该问卷共20个因子，共分为正性情绪（PA）和负性情绪（NA）2个分量表，各10个因子，采用李克特五级评分法，以此按照“几乎没有”、“较少”、“一般中度”、“较多”、“非常多”分别评1～5分．

1.2.3 统计学方法

2 结 果

2.1 乳腺癌骨转移患者社会支持、情绪状态和疼痛灾难化的一般状况

2.1.1 乳腺癌骨转移患者社会支持、情绪状态和疼痛灾难化得分

本研究调查结果显示，乳腺癌骨转移患者社会支持处于中支持水平，疼痛灾难化得分均处于中等偏上水平．结果见表1．

2.1.2 不同类型乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化得分比较

不同类型乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化得分比较结果显示，不同居住方式患者、有无配偶患者之间的疼痛灾难化得分差异有统计学意义（<0.05），其他不同类型患者疼痛灾难化得分差异无统计学意义（>0.05）．结果见表2．

表1 乳腺癌骨转移患者社会支持、情绪状态和疼痛灾难化得分（±s）

表2 不同类型乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化比较（±s，N=82）

2.2 乳腺癌骨转移患者社会支持、情绪状态与疼痛灾难化的相关性分析

乳腺癌骨转移患者社会支持、情绪状态与疼痛灾难化的相关性分析显示，SSRS总分与PCS总分及各维度间均存在显著负相关（<0.05，<0.01），PANAS-PA和PCS总分及各维度间均存在显著负相关（<0.05，<0.01），PANAS-NA和PCS总分及各维度间均存在显著正相关（<0.05，<0.01）．结果见表3．

2.3 乳腺癌骨转移患者社会支持、情绪状态对疼痛灾难化的回归分析

以乳腺癌骨转移患者人口学变量、SSRS、PANAS为自变量，以PCS总分为因变量，进行多元回归分析．结果显示，SSRS、PANAS-PA、PANAS-NA和居住方式进入对PCS预测的回归方程（2=0.360，<0.001），结果见表4．

表3 乳腺癌骨转移患者社会支持、情绪状态与疼痛灾难化的相关性分析（r）

注：*<0.05；**<0.01

表4 乳腺癌骨转移患者社会支持、情绪状态对疼痛灾难化的回归分析（N=82）

注：居住方式赋值：1-共同居住；2-为独居；2=0.360，调整2=0.325，F=38.624，<0.001

3 讨 论

3.1 乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化一般状况

骨转移是乳腺癌最常见的并发症之一，乳腺癌骨转移患者中有三分之一首发便转移至骨组织，晚期转移至骨组织的约占2/3[13]．通常情况下，伴随骨转移都会伴发不同程度的骨损害，从而引起疼痛，长期的疼痛症状引发对疼痛的非理性认知和强烈心理反应可导致疼痛灾难化．从本研究对乳腺癌骨转移患者调查结果看，PCS总分及各维度得分均处于中等偏上水平，这和课题组此前在骨科慢性疼痛患者中的调查结果相当[14]，也和相关学者在国内TKA患者术前测评结果也相当[15]．关于乳腺癌及其骨转移患者疼痛灾难化问题报道不多，国外有研究者对417例乳腺癌女性患者持续疼痛进行了研究，认为疼痛与感知风险、担忧、情绪困扰有密切关系[16]．根据相关研究[14,17]和本研究结果分析，可以初步对本组患者疼痛灾难化基本心理机制进行描述，首先是反复迁延性的疼痛症状引发个体注意聚焦，从而产生对疼痛的过度关注、反复思虑，使得心理负荷加重；其次，在反复思虑、过度关注后出现了对疼痛症状及其后果的夸张性放大；最后，是对疼痛事件应对的心理机能出现衰竭，在整个进程中情绪和社会支持可能扮演重要角色，据相关研究，疼痛灾难化即疼痛引起的后果，经泛化后又会对机体功能康复和心理正性改变产生负向影响[5]．

3.2 乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化的一般影响因素

本研究对不同类型乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化得分进行比较发现，不同居住方式患者、有无配偶患者之间的疼痛灾难化得分差异有统计学意义．具体而言，和家人共同居住的和有配偶的患者疼痛灾难化程度要显著低于独居和无配偶的患者，很显然，这个分类变量均和社会支持密切相关．相应地，乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化和其他相关人口学因素、其他社会学和心理学变量的相关分析发现，疼痛灾难化和负性情绪状态存在显著的中等程度的负相关，和正性情绪、社会支持存在显著的中等程度正相关，可见，情绪状态、社会支持和疼痛灾难化密切相关．这与笔者此前在骨科慢性疼痛患者中及相关学者在TKA患者中的研究结果基本相同[14-15]．此外，不同居住方式和是否有配偶患者的疼痛灾难化水平有差异，人际关系理论是可能的解释模型[18]，该理论认为人际关系不适应、社会支持的缺乏与“概念化的疼痛灾难化”相关．

3.3 社会支持、情绪状态对乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化的影响

关于相关变量对乳腺癌骨转移患者疼痛灾难化影响的研究目前尚不多见．本研究在相关分析的基础上，以人口学变量、情绪状态、社会支持对疼痛灾难化进行了多元回归分析．分析结果表明，社会支持、正性情绪状态、负性情绪状态以及居住方式进入对疼痛灾难化预测的回归方程，其中社会支持、正性情绪有负向的预测作用，负性情绪及其独居具有正向的预测预测作用，自变量共同解释了方差的36%．这就说明情绪状态和社会支持是疼痛本身以外对疼痛灾难化进行预测的重要心理学、社会学指标．国外相关学者提出的躲避恐惧模型对解释本研究结果具有一定的价值[13]，该模型指出，对疾病的消极应对和负性情绪往往相伴而行，这种倾向容易放大个体的痛苦经历，也容易引发灾难性思想和恐惧心理，进而产生躲避行为，实际上就是一个心理和行为消极应对的循环．有学者在脊髓损伤等慢性疼痛患者中印证了这一点[19]．社会支持作为一个变量来影响疼痛灾难化，有学者在相关研究进行了分析[20]，他引入了“同伴支持”的概念，研究发现疼痛灾难化对同伴支持较高的患者的影响要低，这种支持主要指配偶、子女等家庭成员的支持，社会支持可能还包括人际关系、人际交往的因素．

事实上，这些研究结论为临床护理、心理干预及家庭干预提供了重要的思路．至少提供我们对这类患者疼痛灾难化干预的两条路径，一是积极开展负性情绪的干预，二是全力推进社会支持的提升．作为一个循环，正性情绪的提升、同伴支持的增强、人际关系的改善均对疼痛的积极应对、合理归因、降低灾难化水平有积极意义，也有利于阻抗躲避恐惧模型下恶性循环圈的演进．

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Relationship between Social Support, Emotional State and Pain Catastrophes in Breast Cancer Patients with Bone Metastases

XIANG Wei1, ZHOU Lanlan2

（）

This study is to understand the current situation of patients with breast cancer bone metastases, including the relationship between pain catastrophes, emotional state andsocial support.A convenient sampling method was used to investigate 82 patients with breast cancer bone metastases in one hospital. Results shows that the scores of VAS, SSRS、PANAS-PA and PANAS-NA are (37.54±10.37), (30.77±12.54) (18.65±7.24) and (35.55±6.92), respectively. There is a significant negative correlation between the total score of SSRS, PANAS-PA and PCS and each dimension (<0.05、<0.01) and emotional state and social support can predict PCS (2=0.360，<0.001). Strengthening positive emotion and peer support are of great significance to the relief of pain, reasonable attribution and reduction of the disaster level.

breast cancer; bone metastases; social support; emotional state; pain catastrophes

R473.6

A

1672-0318（2022）01-0086-06

10.13899/j.cnki.szptxb.2022.01.017

2021-11-07

广东省教育厅2021年度广东高校科研项目资助（项目编号：6021210071K）．

向薇，女，主管护师，研究方向：外科护理与护理教育．

（责任编辑：王璐）