针刀结合推拿治疗膝关节骨性关节炎临床研究

程晋涛

（安徽省亳州市中医院推拿科专家门诊，安徽 亳州 236800）

膝关节骨性关节炎是由于膝关节有炎症或慢性劳损而导致的膝关节局部受损，是临床上常见的一种疾病，其症状主要为膝关节疼痛、肿胀以及活动受限。膝关节是骨性关节炎高发的部位，膝关节骨性关节炎的病因目前还尚未完全清楚，现得知可能与患者的性别、年龄、体质、气候、关节受损或者先天性遗传有关[1]。有研究发现，膝关节骨性关节炎的高发人群年龄通常为45 岁以上，给患者的生活造成了严重的影响。目前临床治疗膝关节骨性关节炎的主要目的就是缓解患者的疼痛，改善患者膝关节正常活动[2]。本次研究主要探讨针刀结合推拿治疗膝关节骨性关节炎的效果，详细探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机在2019 年3 月—2020 年3 月选择104例在安徽省亳州市中医院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者，将其随机进行分组，为观察组（52例）与对照组（52例）。其中对照组男性患者27例，女性患者25例；年龄为45～78 岁，平均年龄为（61.58±8.67）岁；病程为2～10 年，平均病程为（8.23±2.64）年。观察组男性患者28例，女性患者24例；年龄为46～77 岁，平均年龄为（61.36±8.79）岁；病程为1～8 年，平均病程为（8.18±2.76）年。本次研究2组患者的一般资料对比，差异无统计学的意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合2018 年版《骨关节炎诊治指南》[3]中膝关节骨性关节炎的诊断标准；年龄≥50 岁。排除标准：有推拿禁忌症者；有小针刀禁忌症者；有重大基础疾病者；诊断不明确者。

1.3 治疗方法对照组采用单独的中医推拿治疗法，具体内容如下：叮嘱患者采取平卧位，先用拇指按揉法或其他按摩法在患者的委中、鹤顶、阴陵泉和内外犊鼻等穴位进行按揉，按揉时间为10 min，然后采用掌面或掌根对患者的皮肤周围和髌骨进行按揉，等到患者身体局部有温热感后停止按揉，最后为患者的膝关节进行屈伸运动，持续2 min，日1 次，2周为1 个程，为10 d。

观察组则采用针刀结合推拿治疗法，针刀方法如下：患者在治疗时采用针刀微创手术，手术部位主要包括有髌下脂肪垫内外侧支持带、髌骨韧带、腓侧副韧带、髌上囊、鹅足囊、髌韧带止点、胫侧副韧带、前交叉韧带起点内外缘、后交叉韧带起点内外缘等。患者膝关节的前后内外侧都被这些部位所粘连至瘢痕，是引起膝关节骨性关节炎的主要病理机制，只有改善这些病理机制才能恢复患者正常的膝关节功能活动。针刀操作方法为：患者保持卧位，然后将双腿平放于手术床，在患者的腘窝下放置一个软枕，将患者膝关节病变位置做好针刀记号，然后进行常规局部消毒，选用0.5×50 号小针刀(江苏华友医疗器械有限公司，产品批号20191007)在患者的疼痛处进行垂直进针，经皮下和皮下组织进刀，刀口线和膝关节韧带一致，感觉刀下有韧性后方可深入进针，用纵疏横剥的手法将患者粘连的组织剥离，使患者的关节囊畅通，进刀范围要保持在1 cm 之内，术后选择无菌纱布包扎好伤口，24 h 之后方可去除敷料，术后1 日后行膝关节推拿治疗，治疗同对照组，小针刀1周1次，2周为1个疗程。

1.4 观察指标对比观察2组患者治疗后的临床效果。临床效果以《中医病证诊断疗效标准》[3]为准。显效：患者膝关节的疼痛以及肿胀完全改善，活动时无摩擦声，膝关节活动恢复正常。有效：患者的膝关节疼痛以及肿胀得到缓解，活动时有轻微摩擦声，膝关节活动有明显改善。无效：患者的膝关节疼痛以及肿胀无改善，活动时摩擦声显著，膝关节无法正常活动。总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用х2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后临床的总有效率为 96.15%（50/52），对照组治疗后临床的总有效率为76.92%（40/52），观察组临床的总有效率明显比对照组的要高，差异有统计学的意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组膝关节骨性关节炎患者治疗后的临床效果[例(%)]

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床上常见的一种疾病，患者在临床上主要表现为关节疼痛，一般在早晨患者的疼痛感剧烈，通过适当活动可减轻，但是运动过度可导致疼痛愈加剧烈。膝关节骨性关节炎属于中医学“痹证”范畴，患者除了有疼痛感，还会伴随关节肿胀、活动时有摩擦声等，如果长时间没有得到治疗，很容易发生膝关节肌肉萎缩而导致关节变形，严重影响患者的生活质量。目前临床上治疗膝关节骨性关节炎的主要手法为手术治疗，针刀是现代医疗技术的一种新型医疗设备，它的外观与中医的针灸相似，但是它的顶端与针灸针有所不同，它的顶端有一个很小的刀刃，刀功能与针功能共同兼具[4]。同时针刀的刀刃非常小，所以对患者的创伤也很小，安全性高，不用担心损伤血管或神经，术后恢复极快。采用针刀清除患者膝关节组织粘连具有很好的效果。中医推拿法可以对患者特定的部位进行推拿，达到治疗疾病和预防疾病的效果，对膝关节使用中医推拿法可促进膝关节局部血液循环，给患处的周围提供良好的养分条件，改善膝关节的压力，使其炎性因子快速吸收[5]。

本次研究对照组采用单一的中医推拿治疗法，观察组则采用针刀结合推拿治疗法。对比2组患者治疗后的临床效果。观察组临床的总有效率明显高于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。说明了对膝关节骨性关节炎患者采用针刀结合推拿治疗法的临床效果更好，可以促进患者患处血液循环，还可改善患者膝关节活动，避免肌肉萎缩或变形，消除组织粘连。

综上所述，膝关节骨性关节炎是临床上常见的一种疾病，在临床上采用针刀结合推拿治疗法有着非常显著的效果，能有效促进患者恢复率，提高生活质量，值得各大医院临床借鉴与利用。