温针灸配合个性化康复运动在KOA 患者中的应用效果观察

朱海军，华海燕

（1 江阴市第五人民医院骨伤科 江苏 江阴 214415）

（2 江阴市第五人民医院针灸科 江苏 江阴 214415）

膝关节退行性骨关节炎（KOA），疾病基础为膝关节发生退行性病理改变，极易合并软骨下骨质增伤，中老年患者为疾病高发人群，且发病患者中男性多于女性。主要临床症状为膝盖发红肿痛、上下楼梯疼痛加剧、坐起或直立行走性感觉膝盖部位酸痛不适，严重时甚至会导致患者行动能力受限，患者生活质量明显降低。很多患者初期发生膝关节退变增生时，并没有明显症状，因此通常会被忽视，容易导致病情迅速发展[1]。临床治疗方案较多，药物治疗虽可改善临床症状，但是缓解疼痛效果有限，且西药长期使用极易诱发副反应。临床积极对治疗方案进行优化，依据疾病特点，临床中医外治方法应用于疾病治疗获得满意效果。本次研究中将本院收治的KOA 患者，对比分析个性化康复运动治疗同时分别选择关节腔注射玻璃酸钠治疗及温针灸治疗总体效果和安全性。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年12 月—2020 年12 月收治的KOA患者80 例，采用计算机随机等额法分组，各40 例。对照组男24 例，女16 例，40 ～76 岁，平均年龄为（61.85±6.51）岁；观察组男25 例，女15 例，42 ～78 岁，平均年龄为（62.03±6.21）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均确定和《骨关节炎诊断指南》中疾病诊断标准相符；②入组前7 d 内未使用非甾体抗炎药物；③患者意识清晰配合度良好；④患者家属共同详细了解研究情况后自愿入组并相关文件上签字确认。排除标准：①接受过关节镜或是手术治疗患者；②合并风湿骨病或是半月板损伤患者；③重要脏器功能不全患者；④合并关节腔积液患者；⑤合并严重感染患者；⑥妊娠或是哺乳阶段女性患者；⑦精神疾病无法配合患者。

1.2 方法

两组均实施个性化康复运动指导：（1）训练前要求患者完成热身运动，之后指导患者开展患肢膝关节屈伸锻炼，训练持续时间为3 ～5 min，休息15 min 后继续进行直腿抬高练习，每次动作保持5 s，一组30 ～50 次，每日3 组；（2）肌肉拉伸训练，下压患侧膝关节并保持5 s，根据患者情况和耐受保持半蹲体位，每组30 ～50 次，每日练习2 组。如果训练过程中膝关节感觉肿胀疼痛，可进行冰敷。康复运动治疗共计开展4 周。

两组同时接受玻璃酸钠注射治疗：治疗时要求患者保持仰卧，膝关节45°角弯曲，对膝内侧内膝眼穴进行消毒及麻醉，使用一次性注射器（5 mL），插入关节腔内抽取其间积液，要求彻底抽取后针头不拔除，连接玻尿酸钠注射器后，将2 mL 玻璃酸钠缓慢且均匀地注入，之后拔除针头创口利用创可贴保护，指导患者对膝关节进行充分活动，确保液体能够均匀分布，每周治疗1 次，连续治疗4 次。

观察组同时接受温针灸治疗：治疗时要求患者保持仰卧，患肢膝盖保持90°弯曲，穴位选取内膝眼、外膝眼、血海、阳陵穴及阿是穴。确定施针穴位后对周围皮肤进行规范消毒，使用一次性针灸针（生产企业：苏州医疗器械用品有限公司；品牌：华佗牌；规格：0.35 mm×45 mm）。将针利用指切法快速刺入到穴位内，后实施提插捻转补法，以患者存在酸麻胀痛为宜，留置30 min，并在针柄位置和皮肤相距3 cm 处放置清艾条两壮（长度2 cm）。并将硬纸片垫放于艾条下，点燃后靠近皮肤，完全燃烧后将灰烬移除。起针后针孔利用无菌棉签按压。此项治疗1 次/d，连续治疗5 d 后休息2 d，连续治疗4 周。

1.3 指标观察

（1）疗程结束后，以显效（肿胀和疼痛感显著改善，无关节肿胀，关节活动度基本恢复正常）、有效（肿胀和疼痛感有一定程度改善，关节肿胀基本消失，关节活动度显著改善）、无效（肿胀和疼痛感无明显好转甚至加重，关节活动度无明显改善）作为标准评价不同方案治疗效果并计算治疗有效率[2]。（2）治疗后评价患者膝关节功能（依据JOA评定），量表百分制，分值越低证实膝关节能力越差，提示治疗效果越差。（3）视觉模拟评分法（VAS）依据患者表情、主诉评价患者治疗后膝关节疼痛程度，总计10分，0 分无痛，1 ～3 分轻微疼痛，4 ～6 分中度疼痛，7 分以上表明存有严重疼痛。（4）汇总治疗过程中相关不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗方案效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.2 治疗后两组患者膝关节功能和疼痛评分比较

观察组关节疼痛评分低于对照组，关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组患者膝关节功能和疼痛评分比较（± s，分）

表2 治疗后两组患者膝关节功能和疼痛评分比较（± s，分）

组别例数VAS膝关节功能观察组401.85±0.7391.12±1.56对照组403.62±1.5786.05±2.19 t 6.46511.926 P 0.0000.000

2.3 两组不良反应情况

两组治疗过程中均未发生严重不良反应，顺利完成治疗。

3.讨论

KOA 为骨科临床常见慢性病症，疾病会影响膝关节功能，诱发疼痛及不适感，甚至会导致行动受限。目前临床中针对此类患者最佳治疗方式为人工膝关节置换术，但是由于术后并发症较多、存在排异反应及假体使用寿命有限等问题影响患者接受度。其他治疗方案包括药物保守治疗、运动康复治疗、关节腔内灌注和中医治疗等。疾病发生后，因疼痛及运动受限影响，患者极易发生肌无力及肌肉萎缩，因此治疗同时需要重视强化膝关节肌肉和神经功能。研究证实[3]，功能锻炼有助于缓解疼痛，改善功能障碍，提升临床治疗效果。本次选择个性化康复运动治疗，可强化神经和肌肉功能，以生物力学原理为依据，改善患者运动控制能力，从而获得代偿期功能稳定及自主活动能力，在专业人员指导下，可取得一定效果。临床中将玻璃酸钠注入到关节腔内，短期效果理想，可有效缓解疼痛感，但是远期效果并不明显。

中医方面认为，KOA 为骨痹症的范畴，相关研究多认为机体老化、劳损、筋骨失和、外邪入侵及肝肾虚亏所致。因此治疗主要原则为散寒祛风、温经通络。针灸为中医常用治疗方式，极为符合疾病治疗要求。多项研究结果证实，将其运用于疾病临床治疗获得满意效果[4]。本次观察组在个性化康复运动治疗同时联合实施针灸治疗，选定疾病相关穴位，针刺后合理手法施治，能够利用外来刺激，针对组织深处的感受器、神经末梢粗神经纤维活动发挥作用，对神经纤维活动进行抑制，从而实现镇痛效果。施针后辅以艾灸，针对患侧经脉进行温阳养，确保气血活化，能够确保渗出液尽快吸收，实现温经驱寒、行气止痛、舒筋活络功效。相关研究证实，KOA 患者关节内炎症因子较多，会大量释放软骨降解物质，从而抑制软骨细胞增殖，温针灸治疗可提升关节腔的软骨蛋白多糖以及胶原量，激活免疫功能，还可强化局部微循环，对腔内还有的自由基进行有效清除，使得脑内阿片肽类含量增加，实现镇痛效果[5]。

本文结果显示，相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，治疗后患者膝关节能力评分较高，关节疼痛评分较低（P＜0.05），两组治疗过程中均为发生严重不良反应。表明KOA 患者选择个性化康复运动治疗联合温针灸治疗有效性及安全性理想。

综上所述，个性化康复运动治疗配合温针灸治疗KOA总体效果理想，可明显降低患者膝关节疼痛感，从而提升康复运动依从性，更好的改善膝关节功能，恢复正常活动能力，效果显著且安全性理想值得临床应用。