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系统化护理模式对断指再植成活率以及断指患者生活质量的影响分析

2022-01-26通讯作者

医药前沿 2021年35期
关键词:断指系统化成活率

张 欣,石 磊(通讯作者)

(东部战区总医院镇江医疗区骨科 江苏 镇江 212001)

断指是比较常见的创伤性疾病,对该类患者主要可通过断指再植术治疗,在显微镜的辅助下可对断离指体血管进行重新复合,配合清创处理有利于恢复其手指功能。随着临床显微外科技术的持续发展,使得断指再植术的应用十分广泛,同时成活率获得显著提升,然而术后护理不当仍可能出现血管危象,使得手术失败,加上患者的断指发生突然其心理状态较差,也对患者的生活质量造成较大影响,所以在护理中需要关注其生活质量的改善和术后断指再植成活率的提升[1]。以下将分析对断指患者运用系统化护理模式的临床效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年6 月本院60 例断指再植患者,按照随机数字表法分组。观察组30 例,男16 例、女14 例,年龄21 ~68 岁,平均年龄(40.3±0.8)岁;均为单一断指,其中中指11 例,食指9 例,其他指10 例;受伤至入院时间为0.5 ~9 h,平均(3.4±0.7)h。对照组30 例,男17 例、女13 例,年龄20 ~69 岁,平均年龄(40.4±0.7)岁;均为单一断指,其中中指12 例,食指10 例,其他指8 例;受伤至入院时间为0.52 ~8 h,均值(3.3±0.6)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组为常规护理,包括用药指导、敷料更换、生命体征监测以及出院指导等。观察组联合应用系统化护理模式。具体如下:(1)心理护理:患者断指往往发生突然,所以对其生理和心理均造成较大的创伤,容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。所以在护理中需要及时给予患者心理疏导,向其讲解断指再植术的基本方法以及成活率情况,耐心地解答患者的相关疑问,特别是要列举较多成功断指再植成活的手术病例,提升其自信心并改善依从性。(2)急救护理:患者入院后需要立即对其断指创面实施妥善的加压包扎,期间遵循无菌原则,如有动脉大出血以及休克等情况,则需快速采用气压式止血带实施加压包扎。协助患者保持平卧位并将患肢抬高,给予低流量吸氧,迅速创建静脉通路,同时完成备血以及身体检查等相关操作。(3)环境护理:确保患者病房环境的温湿度适宜安静,空气流动新鲜以及舒适度良好,结合患者的病情状况准备心电监护仪以及氧气等相关设备。对探视人员数量和时间等进行严格限制,尽可能将相同病例的患者安排于同一病室内。(4)体位护理:术后患者的卧床平卧时间约为1 周,同时患肢需要进行固定和严格的制动,可在下侧放置软枕从而适当抬高,促进淋巴回流并缓解水肿情况。指导患者避免大幅度进行翻身、下地以及坐起等活动。在二便时,可给予患者协助从而在床上完成,避免保持患侧卧位,防止患侧肢体局部受压。尤其是要加强夜间的巡视力度,防止患者不自觉侧卧位对于肢体血供造成干扰而诱发血管危象。(5)保暖护理:由于低温或者寒冷刺激将造成血管收缩,增加了血管危象的风险性,所以病房内的温度应进行严格控制,确保在23 ℃以上。叮嘱患者避免对着冷气进行直吹,给予局部照射护理,促进血管扩张,预防血管痉挛。(6)生命体征监测:对术后神志、切口渗血量、体温、尿量、脉搏、呼吸频率以及血氧饱和度等相关指标和体征情况进行密切监测。每30 分钟进行护理巡视1 次,为患者提供低流量吸氧并对各指标进行记录,从而对其全身状况作全面动态化的评估。(7)血运观察与护理:密切观察局部颜色情况,如若皮肤温度以及颜色都能够与健侧手指保持一致,则提示为正常。如若发现颜色苍白,同时指腹张力下降,并且局部皮肤温度较低,则提示动脉痉挛或存在栓塞情况。如若患者局部皮肤出现青紫并伴随皮下小水泡,则表明可能为静脉回流障碍,应立即上报医生给予患者紧急处理。加强保温、镇痛以及抗凝等相关干预措施,详细观察毛细血管的充盈状态,若肢体颜色苍白发凉同时指腹张力下降或呈现紫色,则表明静脉回流受阻,应立即评估原因是否为包扎过紧或者皮肤张力过大所引起,并迅速上报医生配合处理。(8)疼痛护理:手术后的剧烈疼痛容易引起血管痉挛,不利于血供恢复和再植成活,所以术后需要给予患者镇痛护理,及时提供镇痛药物,并通过语言沟通转移其注意力。(9)饮食护理:患者术后饮食主要以高维生素、高热量以及高蛋白的各类饮食为主,增加饮水量以及新鲜果蔬和富含粗纤维食物的摄入预防便秘。禁止患者吸烟、饮酒以及食用各类刺激性食物,从而避免血管痉挛。(10)功能锻炼指导:通常术后5 d 起可给予患者被动活动方面的指导和局部按摩护理,遵循循序渐进的原则,术后3 周可指导其适当完成断指再植部位的主被动活动锻炼,之后结合恢复情况进一步延长锻炼时间以及增加锻炼项目。

1.3 评价标准

(1)于术后2 周记录其断指再植成活率,末节指腹恢复血管充盈,色泽红润,同时饱满度良好,皮温正常,即可判定为断指再植成活。(2)运用GQOLI-74 量表评估患者的生活质量,其中包含物质生活、社会功能以及心理健康等维度,0 ~100 分,得分越高表明生活质量越好。(3)对断指患者进行问卷调查,进而评估其对护理服务的满意度,即非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差(± s)表示,组间比较采用t检验;计数资料用频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组断指再植成活率比较

观察组断指再植成活率为96.67%,对照组为80.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组断指再植成活率比较(例)

2.2 两组GQOLI-74 生活质量量表评分比较

护理前两组GQOLI-74 评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组的GQOLI-74 评分高宇对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组生活质量量表评分比较(± s,分)

表2 两组生活质量量表评分比较(± s,分)

组别 例数护理前护理后tP观察组 30 51.36±2.95 82.62±6.9717.0160.000对照组 30 52.08±2.79 68.05±3.6713.9750.000 t 0.71511.152 P 0.6080.000

2.3 两组断指患者护理服务满意度组比较

护理服务满意度观察组为100.00%,其中不满意0 例,满意8 例,非常满意22 例;对照组为86.67%,其中不满意4 例,满意15 例,非常满意11 例。护理服务满意度观察组高于对照组,差异有统计学意义(χ2= 4.286,P<0.05)。

3.讨论

近年来社会经济快速发展,特别是工业以及交通运输业的迅速发展,使得意外事件中的断指事件不断增多,断指再植术是对该类患者的主要治疗手段,为患者的肢体功能恢复奠定了良好基础[2-3]。因此做好断指患者的科学护理服务,有利于提升患者的依从性和配合度,避免影响断指再植成活的相关风险因素,对于提升手术成功率和改善其生活质量等有重要帮助[4-5]。系统化护理模式的应用中可提升护理的全面性和科学性,与常规护理相比护理手段进一步优化,同时护理范围进一步拓展,有利于满足患者的多方位护理需求[6]。例如本次研究中观察组采用系统化护理,分别从心理、饮食、体位、疼痛、功能锻炼指导以及环境等多个层面入手,给予患者护理和指导,从而增强患者的舒适度,为术后断指再植成活奠定良好基础。本次研究显示,观察组术后断指再植成活率高于同期对照组,以及生活质量评分在护理后高于对照组。表明系统化护理模式的运用,可有效提升断指再植患者的护理质量。断指患者的护理服务满意度也是对护理模式应用价值进行评估的重要标准,本次研究显示观察组断指患者的护理服务总满意度达到100.00%,高于同期常规护理对照组的90.00%,表明与常规护理相比运用系统化护理模式更有利于提升断指患者的护理服务满意度和改善护患关系。

综上所述,对于断指患者进行系统化护理,可有效提升其术后断指再植成活率并改善生活质量。

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