分层管理模式对提升消毒供应室工作质量降低手术相关感染率的效果观察

龚红燕，臧道军

（1 常州市德安医院消毒供应室 江苏 常州 213000）

（2 常州市德安医院老年科 江苏 常州 213000）

消毒供应室是医院的重要科室，主要负责医院全部可重复使用器具、物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品的供应，是医疗、护理的重要保障[1]。既往研究显示，医院消毒供应室的工作质量与院内感染发生率存在密切关系，甚至可能对患者生命安全产生威胁[2]。因此，确保消毒供应室护理工作质量尤为重要。护理人员集中管理模式是以往消毒供应室采用较多的人力资源管理模式，此模式在人力调配方面有着一些不足，一定程度上影响了护理工作质量，需要对传统护理管理模式进行改进，以适应新形势下的现代医疗管理[3]。本研究将分层管理运用于医院消毒供应室，在提高消毒供应室护理工作质量、降低医院感染率方面取得了良好的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院消毒供应室于2021 年1 月开始实施分层护理管理模式。抽取2020 年7 月1 日—12 月31 日分层管理模式实施前的236 件器具作为实施前组，实施传统管理模式；抽取2021 年1 月1 日—6 月30 日分层管理模式实施后的308 件器具作为实施后组，实施分层护理管理。分别对实施前后抽查了236 件、308 件医疗器具进行调查评估。抽查器具纳入标准：①抽查的医用器具临床使用时间在10 年以下；②医用器具完好功能良好；③运用超声清洗机、全自动清洗机的医用器具。排除标准：信息不全、使用年限≥10 年以及其他不符合医院消毒供应室管理要求的医用器具。2020 年7 月1 日—6 月30 日期间消毒供应室护理人员共6 名，且未有护理人员变动。

1.2 方法

分层管理实施之前，根据集中制护理管理进行工作分配、人员管理，消毒供应室人员按照常规完成医用器具的回收、清洗、消毒以及灭菌等工作；不定期抽查医用器械的处理质量，发现问题及时解决，并完善相应的措施。

分层管理模式：根据消毒供应室护理人员工作年限进行分层，并制定各层人员的能力要求，根据目标进行培训、考核。（1）第一层人员管理。第一层人员是指在消毒供应室工作时间不足1 年的护士。能力要求：熟知消毒供应室的相关规章制定、工作流程、工作环境以及专业技术知识；能熟练操作一般性器具的清洗、消毒以及管理；有良好的沟通能力、操作能力。（2）第二层人员管理。第二层人员是指消毒供应室工作年限1 ～3 年的护理人员。能力要求：具有较强的协调能力、沟通能力以及执行能力；熟练掌握各项规章制度；熟练掌握各类医疗用品的清洗、消毒、灭菌、日常维护、故障识别等；熟练掌握精密仪器的消毒、管理与维护；能识别相关风险因素。（3）第三层人员管理。第三层人员是指消毒供应室工作年限3年以及主管护师及以上职称的护理人员。能力要求：熟练掌握各类医疗用品的管理技术；熟练掌握各种质量控制技术；具备的能力；具有较强的人员管理、风险应对能力、风险管理、资源调配能力、突发事件处理能力、专业技术考核能力。

1.3 观察指标

（1）工作质量评估。抽查分层护理管理实施前后各类医用器具，采用自行设计的量表对抽查器具的回收、清洗、消毒、包装、发放等进行质量评分，每项评分为1 ～100 分，评分越高表示消毒供应室护理工作质量越佳。（2）护理人员工作能力评估。分层护理管理前后对消毒供应室护理人员进行工作能力评估，每项评分为1 ～10 分，评分越高表示护理人员工作能力越高；（3）手术相关性感染。统计分层护理管理实施前后的手术相关性感染率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实施前后消毒供应室工作质量比较

实施后抽查，器具的回收、清洗、消毒、包装以及发放等各项评分与实施前比较，均有升高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 管理实施前后消毒供应室工作质量比较（± s，分）

表1 管理实施前后消毒供应室工作质量比较（± s，分）

组别 个数器具回收器具清洗器具消毒实施前 23680.32±4.6878.20±4.2590.28±3.94实施后 30895.24±6.2292.54±5.5198.31±2.73 t 5.7824.6957.260 P＜0.01＜0.01＜0.01组别 个数器具包装器具发放实施前 23685.06±6.4677.13±5.84实施后 30894.11±5.6290.39±4.07 t 12.15010.628 P＜0.01＜0.01

2.2 实施前后，消毒供应室工作人员工作能力比较

实施后，消毒供应室工作人员的沟通能力评分、风险预防能力评分、操作能力评分明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后消毒供应室工作人员工作能力比较（± s，分）

表2 实施前后消毒供应室工作人员工作能力比较（± s，分）

组别人数沟通能力风险预防能力操作能力实施前66.54±2.637.01±1.257.69±1.44实施后69.11±1.499.24±1.169.67±1.20 t 3.9022.5322.831 P＜0.01＜0.05＜0.05

2.3 实施前后，手术相关感染率情况比较

实施后，手术相关感染率为9.42‰，低于实施前的18.14‰，差异有统计学意义（χ2= 5.723，P＜0.01）。

3.讨论

近年来，随着人类疾病种类、医疗器械品种、临床介入操作的不断增多，医疗用品的清洗、消毒工作也获得广泛重视。消毒供应室是医疗单位的一个特殊科室，是医疗器具集中清洗、消毒的地方，也是无菌用品调配的中心，其护理工作质量是医疗管理质量的重要体现。以往消毒供应室管理多数是集中管理模式，这种管理模式虽有标准化、规范化的流程，但在护理人员分配、工作内容分配等方面表现不足，导致工作质量不高，有待提升[4-5]。

分层管理模式是近几年来提出的护理人员管理模式，是根据护理人员的工作年限、工作能力以及综合素质等方面进行分层管理，这种管理模式可充分利用、优化现有的人力资源，使所有护理人员都能够胜任工作岗位，并发挥各自的特长与优势，从而充分调动了工作积极性。池金凤等[6]将分级管理用于护理人力资源管理中，提高了基层医院的护理质量、管理质量。

本文将分层管理运用于消毒供应室管理中，结果显示，实施后抽查，器具的回收、清洗、消毒、包装以及发放各项评分与实施前比较，均有显著升高；实施后消毒供应室工作人员的沟通能力评分、风险预防能力评分、操作能力评分明显高于实施前；实施后手术相关感染率明显低于实施前。对消毒供应室工作人员采取分层管理模式，有利于培训、考核的精准化，促进了护理人员的专业发展，提升了护理工作能力、护理工作质量，从而降低了手术相关的感染率[7-8]。

综上所述，分层管理模式可明显提升消毒供应室工作人员的工作质量、工作能力、降低手术相关感染率，对提高医疗质量具有积极作用。