强化Teach-back+循序渐进室教法在封闭管理重性精神障碍住院患者预防跌倒中的效果观察

于美丽，唐海花，李 敏，李玉芬，李海霞

（潍坊市精神卫生中心精神五科 山东 潍坊 261000）

健康教育是护理工作的重要组成部分，面对精神科重性精神障碍特殊人群，预防患者发生跌倒，实施健康教育更加重要。跌倒事件不仅会导致患者生活质量受到严重影响，给社会和家庭造成负担，也会给医院造成不良影响[1]。现今的健康教育常以单向的灌输式教育为主[2]，是一种单项信息传递模式。Teach-back 又名回授法，是通过医患之间双向信息传递，不断纠正和完善患者对健康教育知识的认识，从而达到信息有效沟通的方法[3]。强化回授即是以回授法为基础，有序增加回授频次，达到提升宣教对象对传授知识或技能掌握程度的目的[4]。2020 年7 月起，潍坊市精神卫生中心将强化回授联合循序渐进法应用于封闭管理重性精神障碍住院患者预防跌倒的健康教育中，取得了预期效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，选取2020 年7 月—2021 年6 月，潍坊市精神卫生中心重性精神障碍住院患者中评估有跌倒风险的患者。纳入标准：①符合ICD-10 关于精神障碍的诊断标准；②持续住院时间大于等于3 个月；③可以进行言语沟通，能够参与调查完成相关工作；④自愿参与本研究，与家属或患者沟通签署书面知情同意书。排除标准：①严重精神发育迟滞伴发精神障碍者；②存在严重躯体疾患者。脱落标准：病情发生变化，无法继续进行宣教者。其中精神二科男区，精神三科男区，精神四科女区，精神五科女区共50 例设为研究组；精神二科女区，精神三科女区，精神四科男区，精神五科男区共50 例设为对照组。两组患者年龄、学历、跌倒风险评估差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的护理方法，研究组采用强化Teach-back+循序渐进宣教法。研究组方法具体如下：

1.2.1 组织医院护理骨干力量对可能导致重性精神障碍住院患者跌倒的各项内容 跌倒易发生时段；跌倒原因；跌倒防护措施；改变体位三步法；寻求帮助的方法等汇总整编健康教育指导手册。

1.2.2 组织医护人员参与角色展演，拍摄视听教程，情景模拟再现。

1.2.3制定精神科患者预防跌倒宣传海报、宣传手册。

1.2.4 成立强化回授健康教育研究小组，由精神五科护士长担任组长，精神四科护士长担任副组长，成员有主治医师1 名，主管护师2 名。借鉴张玉梅等[4]、吴晓霞等[5]、潘翠柳等[6]有关回授法在临床患者健康教育中的应用指导步骤，结合精神科特点制定强化回授流程。责任护士进行一系列内容和方法的培训：（1）回授法在护理健康教育中的应用，采用教学、讨论、自学方法，4 学时（每学时＞45 min）；（2）精神科跌倒相关内容，自学，4 学时（每学时＞45 min）；（3）强化回授在精神科预防跌倒中的应用，采用视听教程、模拟演练、情景模拟再现，5 学时（每学时＞45 min）。

1.2.5 强化回授法在精神科住院患者预防跌倒中的临床应用（1）病情评估。对于新入院患者当天全部进行三级（责任护士、责任组长、护士长）风险评估，采用精神科入院患者风险评估表、护士用住院患者观察量表、Hendrich Ⅱ跌倒因素模型量表[①意识障碍和（或）定向力障碍和（或）行为冲动；②抑郁症状；③排泄方式改变；④头晕和（或）眩晕；⑤服用抗癫痫药物；⑥服用苯二氮卓类药物；⑦起身测试]等进行评定。（2）信息传递。入院第1 天：根据患者病情，自知力及接受能力，介绍病区环境和设施及预防跌倒宣传壁报和海报，观看情景再现、视听教程。入院第2 天：结合视听教程，帮助患者了解自身躯体状况及有可能导致跌倒的环节。（3）现场回授。入院第3 天，使用简单易懂的语言，易于理解的肢体动作，有针对性的实施个性化宣教，每次以10 min 为宜。对于自知力存在和（或）接受能力强的患者，护士指导患者进行回顾和演示。对于未掌握的问题，护士要归位于自己未讲解清楚或讲解不到位，再次组织患者观看视听教程，加以讲解，增加患者印象。对于病情影响不配合和（或）无自知力的患者，与主管医生沟通，及时控制精神症状。期间给予精神科监护，选择合适时机，循序渐进法宣教。（4）回授反馈。在患者入院第4 天使用自行设计的防跌倒知识掌握问卷检验患者掌握程度，分别给予记录。（5）强化回授。在患者入院第5 ～7 d，根据患者每一题的掌握情况给予强化回授，直至掌握，进入下一题。（6）定期回授。之后每周进行健康宣教并予视听教程回放，发放宣传手册。每周进行一次防跌倒知识掌握问卷调查。对于未掌握患者，及时进行强化回授，直至掌握为止。确认患者掌握后，询问患者：“你还有其他问题吗？”[7-11]。

1.3 评价指标

（1）防跌倒知识掌握程度：由统一的研究组成员分别于患者入院后半个月、2 个月采用自行涉及的防跌倒知识掌握问卷进行预防跌倒相关知识评定，所得分数越高说明掌握程度越好。该问卷重测信度为0.83，内部一致性检验Cronbach’s α 系数为0.88。（2）跌倒发生率：由责任护士统计两组患者住院期间跌倒的发生次数、跌倒伤害占比及跌倒伤害等级（Ⅰ级：不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度；Ⅱ级：需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度；Ⅲ级：需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组跌倒知识掌握情况比较

干预前两组预防跌倒相关知识掌握评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组评分均较干预前上升，且研究组预防跌倒知识掌握评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者跌倒知识问卷掌握比较（± s，分）

表1 两组患者跌倒知识问卷掌握比较（± s，分）

组别 例数干预前干预后tP对照组 50 46.92±7.140 53.36±7.0700.989＜0.01研究组 50 47.60±7.578 67.44±9.2560.386＜0.01 t 0.5498.549 P＞0.05＜0.01

2.2 两组跌倒发生情况比较

干预后，研究组跌倒伤害发生率（4.00%）低于对照组（16.00%），差异显著（χ2= 4.000，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者发生跌倒情况比较（例）

3.讨论

重性精神障碍包括精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相情感障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍。长期的治疗和护理，给患者家属增加了太多的负担。封闭管理病房内患者日趋增加，护理难度大，尤其对于年龄较大、病情不稳定、伴有躯体疾病的重性精神障碍患者，进行有效的沟通和宣教，预防住院患者跌倒是护理质量与安全管理的核心[12]。研究显示，部分患者会在健康教育后马上遗忘40%～80%信息，而记住的信息中又有一半是错误的[11]。因此，根据不同患者对健康教育的接受程度制定相适应的接受方法至关重要。Teach-back 被美国国家联合委员会，医疗保健所等多个机构认可，并且效果显著[13-14]。回授法目前被认为是对任何人群都行之有效的健康教育方法。而对于重性精神障碍患者的宣教，更需要具备爱心，耐心和责任心。

综上所述，强化Teach-back+循序渐进宣教法在封闭管理重性精神障碍住院患者中的应用，可降低跌倒的发生率，提高住院患者的生存质量，具有一定的应用价值。