颈椎前路手术后离床活动时机对颈椎病患者术后康复的影响

游昙芳，秦红连，陈燕旋

（东莞市中医院骨四科 广东 东莞 523000）

颈椎病是由于颈椎发生退行性病理变化而产生的一种疾病，肩颈部疼痛及僵硬、上肢放射性疼痛是主要临床症状[1]。随着人们生活方式的改变，颈椎病的发病率逐年增高，且逐渐年轻化[2]。目前，颈椎前路手术是临床上治疗颈椎病最有效的手术方式[3]，但是术后康复仍然是临床护理值得探讨的重要内容。有研究显示[4]，早期离床活动能够减少一些骨科手术患者术后的应激反应、创伤及并发症等，缩短住院时间，促进患者快速康复；但是离床活动时机对颈椎手术患者术后康复影响的研究报道少见。基于此，本研究将探讨颈椎前路手术后离床活动时机对颈椎病患者术后康复的影响，以期为临床提供参考。具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年1 月—2021 年4 月在我院脊柱骨科行颈椎前路手术的70 例颈椎病患者，根据入科先后顺序，前35 例为对照组，后35 例为观察组。对照组男23 例，女12 例；年龄38 ～78 岁；病程4 ～12 年；颈椎病类型：19 例脊髓型颈椎病，16 例神经根型颈椎病。观察组男18 例，女17 例；年龄36 ～77 岁；病程5 ～13 年；颈椎病类型：17 例脊髓型颈椎病，18 例神经根型颈椎病。两组基线资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①诊断符合《颈椎病诊治与康复指南（2010 版）》[5]；②均具备颈椎前路手术指征，行颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术（ACDF）或颈椎前路椎体次全体切除减压植骨融合术（ACCF）；③患者的依从性好。排除标准：①后纵韧带钙化或脊髓后方存在压迫；②术前存在吞咽困难；③伴有肿瘤、感染等；④二次手术者；⑤重度骨质疏松、凝血功能异常等；⑥因肩周炎、风湿等导致的颈椎病；⑦妊娠期及哺乳期人群。

1.2 方法

观察组患者于术后次日晨坐起无不适后，即开始佩戴颈托/支具下床活动；对照组患者于拔除引流管后（术后2 ～4 d）开始佩戴颈托/支具下床活动。为保证颈椎前路手术效果，避免发生再次损伤，所有患者在离床活动前均需要接受责任护士上下床、康复锻炼指导，具体包括：离床时应首先佩戴颈托/支具，调整体位为侧卧位，下肢挪动至床缘，小腿于床缘垂直，上肢撑床慢慢抬起上身，待稳定且无不适症状后站立，按照康复锻炼计划循序渐进练习；上床时扶床缓慢坐下，双腿上床后缓慢躺下。

1.3 观察指标

（1）比较两组的住院时间。（2）术前和术后1 周时采用视觉模拟评分法（VAS）、日本骨科协会评估治疗（JOA）分数评估两组患者的肩颈疼痛情况及颈椎功能情况；VAS 评分0 ～10 分，评分越高表示患者的肩颈疼痛越严重；JOA 评分0 ～17 分，评分越高表示患者的颈椎功能越好[6]。（3）比较两组的护理满意率，分为很满意、一般满意、不满意3 个层面。护理满意率=很满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肩颈VAS、颈椎JOA 评分、住院时间比较

术后1 周，观察组的肩颈VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组颈椎JOA 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理干预前后两组肩颈VAS 评分、颈椎JOA 评分和住院时间的比较（± s）

表1 护理干预前后两组肩颈VAS 评分、颈椎JOA 评分和住院时间的比较（± s）

注：与同组术前比较，*P ＜0.05。

肩颈VAS 评分/分术前术后1 周观察组 352.51±0.980.86±0.73*对照组 352.46±1.311.26±0.78*t 0.2062.210 P 0.8370.030组别 例数组别 例数颈椎JOA 评分/分住院时间/d术前术后1 周观察组 3513.68±3.2015.46±1.88*16.74±4.37对照组 3513.66±4.1214.97±3.1222.03±10.75 t 0.0320.7882.696 P 0.9740.4330.009

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意率的比较[n（%）]

3.讨论

随着人们生活习惯及工作方式的不断改变，颈椎病的发病率越来越高，根据调查，我国的颈椎病的发病率在16%～65%[7]，给患者的生活质量带来了严重的影响。手术是治疗颈椎病的有效手段之一。其中，颈椎前路手术是临床治疗颈椎病的主要的手术方式，在临床中使用较广泛的包括ACDF 与ACCF[8]。但是术后康复已经成为临床护理学领域重点关注的内容。

本研究探讨了颈椎前路手术后离床活动时机对颈椎病患者术后康复的影响，结果显示术后1 周时，两组的肩颈VAS 评分均明显降低（P＜0.05），提示颈椎前路手术能够有效缓解颈椎病患者疼痛症状；观察组的肩颈VAS 评分低于对照组（P＜0.05），且术后颈椎JOA 评分高于术前，而对照组术后颈椎JOA 评分与术前对比无统计学意义（P＞0.05），说明术后次日进行离床活动更有利于缓解疼痛，改善颈椎功能。观察组的住院时间显著少于对照组也说明了术后次日离床活动对于术后康复具有更好的效果，能够减少患者的住院时间。但术后1 周，观察组颈椎JOA 评分较对照组差异无统计学意义（P＞0.05），这与术后时间短、手术创伤、神经功能未完全修复有关；观察组的护理满意显著高于对照组（P＜0.05）。术后早期离床活动是加速康复外科理念普及下术后康复的重要环节，早期下床活动能够增加肺活量，促进静脉回流，减少肺部并发症、下肢静脉血栓、压疮以及手术区神经根水肿和粘连等不良反应发生[9]。周群[10]等也发现了行经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘患者术后2 h 离床活动JOA 改善情况优于术后24 h 甚至更晚时间离床活动的患者，住院时间也更短。因此，早期离床活动能改善肢体的血液循环，促进静脉回流，防止或减少手术区神经根水肿和粘连，加速恢复萎缩肌肉功能。

综上所述，术后次日离床活动能够促进颈椎前路手术患者的术后康复，缩短住院时间，降低肩颈疼痛程度，提高护理满意率。但是本研究样本量较小，还需进行远期效果观察。