互动达标理论护理在耐多药肺结核患者中的效果观察

陈玉梅，廖雅怡，韦燕芳，邝浩斌，谢育红

（广州市胸科医院结核内科 广东 广州 510095）

据2018 年世界卫生组织报告估算，2017 年全球新发结核病患者约1 000 万例，耐多药肺结核（MDR-TB）患者56 万例[1]。多年的结核病控制实践已经证明：MDR-TB传染性极高，治疗周期长，治疗费用较高，且抗MDR-TB的药物副作用发生率高，而且往往还会出现患者未完成治疗但身体似乎完全康复的假象，患者的治疗依从性对治疗结局、疾病复发、细菌耐药性的产生等均有着深刻的影响[2]。对于MDR-TB 患者的治疗依从性问题和治疗过程的管理问题则显得更为突出。因此，解决患者心理问题、提高服药依从性是减少MDR-TB 发生的关键。互动达标理论是由美国著名护理专家Imogene M K 所提出，其重点是促进护理过程中护士与患者之间的相互作用，更具有科学性[3]。本研究探讨互动达标理论对耐多药肺结核患者疗效及服药依从性影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月—2020 年10 月本院肺结核科收治的105 例MDR-TB 患者进行回顾性分析，随机将其分为观察组和对照组。观察组52 例，男性34 例，女性18 例，年龄25 ～74 岁，平均年龄（36.3±11.2）岁，病程（38.8±10.4）d；对照组53 例，男性33 例，女性20 例，年龄26 ～72 岁，平均年龄（372.1±15.7）岁，病程（364.6±16.5）d。两组患者性别、年龄、病程、治疗方案等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均为经过初、复治及强化治疗3 个月后或者经过不规则治疗1 年以上，痰菌仍为阳性的耐多药肺结核患者；②患者近3 个月内，未使用免疫抑制剂治疗；③痰培养及药物敏感性试验结果确诊为耐多药结核病患者[4]。排除标准：①对任意氟喹诺酮类药物耐药的患者；②孕期妇女，患有严重的心脑血管疾病，呼吸和内分泌系统疾病，严重的肝、肾及造血系统疾病，精神病患者。选取患者及其家属均获得知情同意及自愿签字确认。

1.2 方法

对照组：采取常规护理方案。具体措施：持续监测患者症状与生命体征，指导患者用药，对患者进行隔离消毒和健康宣讲，直到患者康复出院。

观察组：采取互动达标理论护理方案。具体措施：（1）在科室内进行互动达标理论护理培训，选择一部分医护人员组建小组并指定组长、副组长，由组长、副组长对小组成员进行相关理论培训，要求全组成员了解并掌握互动达标理论护理方案的要点、意义与工作流程，明确相关注意事项和组内成员的护理目标，在培训结束后制定相应的护理工作方案，细化流程并确保每项具体任务的分配落实；（2）在患者入院后，小组成员要对患者进行走访，详细了解其服药依存性、治疗效果、心理健康状态和护理满意度，并在记录本上进行书面记录；（3）对患者和家属进行结核病健康教育宣讲，使患者和家属了解互动达标理论护理的内容，明确互动达标理论护理的目的并签署项目知情同意书，以此增进医患互信，消除患者和家属的心理障碍，确保其规律用药、配合治疗。

1.3 观察指标

（1）心理状况：患者在入院后，护理小组成员在进行走访时，要重点调查患者的心理状况尤其是焦虑和抑郁状况。患者入院及出院时要向其发放贝克抑郁自评量表及汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）[5]，以此评估患者的焦虑和抑郁状况。在入院心理评估后，要依据患者的真实心理状态对其进行相应的护理干预。（2）服药依从性：患者服药依从性直接关系到最终疗效，是护理效果评价的重要指标：我们将患者服药依从性分为完全依存，部分依存和不依存3 个等级，患者能够完全遵医嘱，长期坚持规律服药并定期复诊，在服药期间态度良好，心理状况佳的认为完全依从；患者能够较好遵医嘱，基本做到坚持规律服药和复诊，服药期间态度和心理状况尚可的认为部分依从；患者未能遵医嘱，不能坚持规律服药和复诊，私自更改用药剂量乃至停药，服药期间心理状况差的认为不依从。总依从人数=完全依从人数+部分依从人数。（3）治疗效果：我们根据影像学病灶诊断结果和痰结核病菌转阴情况将患者治疗效果分为显效、有效、疗效差，病灶吸收且痰结核病菌阳性转阴的患者认为显效，病灶未吸收且痰结核病菌阳性为转阴的认为疗效差，2 项指标只有一项改变的认为有效。（4）满意度：我们在患者在出院时向其发放满意度调查表，其中有10 个评价指标，患者和家属可以选择1 ～10 分进行打分，满意为＞80 分、一般满意为80 ～60 分、不满意为＜60 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理前后，两组心理状况比较

入院时，两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组患者焦虑、抑郁得分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组心理状况比较（± s，分）

表1 护理前后两组心理状况比较（± s，分）

焦虑入院时出院时入院时出院时观察组 52 56.86±7.89 36.21±9.65 17.34±3.76 7.56±3.85对照组 53 57.02±7.75 52.36±7.03 17.53±3.54 12.45±4.23 t 0.1059.8150.2676.191 P 0.917＜0.010.790＜0.01组别 例数抑郁

2.2 两组服药依从性比较

护理后，观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者服药依从性比较[n（%）]

2.3 两组治疗效果比较

护理后，观察组总有效率为98.1%，高于对照组的75.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

2.4 两组患者满意度比较

护理后，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对护理工作的满意度情况比较[n（%）]

3.讨论

患者的心理状况、服药依从性、家庭经济状况等方面均会影响MDR-TB 的疗效。如何解决这些问题，直接面视下的短程化疗（directly observed treatment short-course,DOTS）在全球结核病控制中所取得的重大成就[1]给了我们巨大的启示：一旦正确的诊疗技术方案确定之后，结核病治疗过程中的患者管理就成为患者个体治疗成败、结核病控制效果优劣的决定性因素。有研究发现[6]，实施规范的护理模式可提高患者服药依从性及治愈率。也有研究表明[7]，采用优质的护理管理模式能有效解决患者的心理障碍，提高患者的服药依从性。目前，互动达标理论重在乳腺癌、脑卒中等疾病的护理研究中效果显著[8-9]，本研究采取互动达标理论指导下的护理方案对MDR-TB 患者进行治疗并观察患者的疗效及服药依从性。

MDR-TB 患者常会出现焦虑、抑郁等心理障碍，严重影响治疗的进展。本文结果显示，入院时观察组与对照组患者均存在焦虑、抑郁情况，且差异均无统计学意义；在实施不同的护理措施后，出院时两组患者焦虑、抑郁情况均得到改善，而观察组患者焦虑、抑郁情况显著低于对照组，差异有统计学意义。这是因为观察组患者入院时，护理人员耐心与患者进行沟通，了解分析患者的心理状况，并针对每位患者制定合适的心理护理措施，减轻患者的心理障碍，帮助患者克服心理障碍，积极配合治疗。

本文结果表明，观察组总依从率高于对照组，观察组总有效率为98.1%，高于对照组75.5%，观察组对护理工作满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明采取互动达标理论指导下的护理方案对患者进行治疗，能让患者从内心接受护理干预措施，规律服药，提高患者的服药依从性，从而增进临床疗效。同时能让患者及其家属自愿参与到具体护理工作过程当中，了解护理情况，体会到护理过程中疗效的变化，患者及其家属对护理工作的满意度也提高。

综上所述，互动达标理论能增进耐多药肺结核患者的疗效，提高患者的服药依从性，具有临床应用价值。