化疗并发症预警模型护理对乳腺癌日间化疗患者心理状态及化疗依从性的影响分析

陈秀华，陈煌婧，蔡鑫雨，王 芳（通讯作者）

（1 南通市第一人民医院<南通大学第二附属医院>肿瘤科 江苏 南通 226000）

（2 南通大学医学院 江苏 南通 226000）

众所周知，肿瘤治疗以手术为主，化疗和放疗是重要辅助手段[1-2]。化疗是目前治疗乳腺癌的首选方法，包括术后辅助化疗和术前新辅助化疗[3-4]。日间化疗治疗模式，既能让患者不用住院化疗，又能为患者节约医疗费用，也能方便肿瘤患者每天更好、更舒服地休养回家。另外，医院又腾出了床位和护理人力资源，使更多的急需患者能享受到医疗服务。在临床护理过程中，多数乳腺癌患者在化疗后出现脱发、呕吐、腹痛等不良反应，导致患者对化疗方案有一定的抵抗[5-6]。此外，大多数乳腺癌患者对自身状况存在认知偏差，更加重了他们的心理负担，均存在不同程度的抑郁、焦虑等不良负面心理情绪[7-8]。因此，积极干预患者不良心理状态，提高化疗方案的依从性，是改善乳腺癌疾病治疗效果的关键点。本研究意在探讨乳腺癌化疗患者应用化疗预警模型护理后的心理状况及化疗依从性，具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2021 年6 月我院收治的86 例乳腺癌患者，采用整群抽组法根据入院时间将其分为对照组（入院时间：2020 年7 月—12 月）42 例和实验组（入院时间：2021年1月—6月）44例。对照组年龄为25～64岁，平均年龄（54.92±2.75）岁，小学及以上文化程度42 例。实验组年龄28 ～65 岁，平均年龄（53.59±2.28）岁，小学及以上文化程度44 例。两组患者年龄、性别、受教育程度无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①经病理确诊；②首次化疗；③年龄25 ～65 岁；④具有一定的沟通能力，自愿参与，并签署知情同意书；⑤知晓诊断；⑥熟悉手机使用。排除标准：①排除自身患有心理疾病的患者；②排除有其他癌症病史；③排除有精神障碍病史；④排除不愿意与本研究合作的患者；⑤排除随访资料不完善者。

1.2 方法

1.2.1 实验组实施化疗并发症预警模型干预 化疗并发症预警模型主要由肿瘤科主任、护士长、肿瘤专科护士、心理咨询师、研究生、信息工程师等组成，负责对患者进行精确的治疗方案指导。医护人员需要纠正患者不正确认知理念及行为模式，使其改变错误行为，为疾病的治疗提供帮助。为了保证试验的顺利进行，护士对患者进行预警模型的操作指导，直至其对模型有了细致的理解并能独立操作。为了最大限度地降低患者登录频率的个人差异和确保实验数据准确可靠，为患者引入提示功能，促使患者及时登录系统查看个体化指导信息。该模型包括：（1）患者信息管理。在任何时候，护士都可查看患者的姓名、年龄等一般信息；可以根据年龄、疾病种类等对患者进行查询、筛选。（2）预警管理。该模块包含维护预警数据、配置健康评估表、预览、发送、通知提示等功能，还可根据患者实际情况增加并发症调查问卷和处理方案。轻度预警用绿色标志，中度预警用黄色标志，重度预警用红色标志。（3）医护患交流。采用语音、图片、文字、视频等多种沟通方式，为医护患的及时交流提供了便利。医护人员可以在线对患者提出的问题进行反馈。（4）药物治疗与科普。如有需要时，患者可通过手机APP 登录系统，查询治疗、用药、健康教育等相关信息。（5）问卷调查。通过发送预警调查问卷，患者在手机或者电脑上完成测评，系统会迅速反馈评价结果，患者可在第一时间根据医护人员的提示自行处理或治疗并发症。（6）心理护理。医护人员应随时与患者交流，掌握患者的心理活动，对其进行心理诱导，减轻患者的心理压力。进行放松疗法，让患者看报纸，看电视，听音乐等，全面放松患者情绪。

1.2.2 对照组常规护理干预方法 研究者采用标准化的随访程序，对接受乳腺癌化疗的患者进行电话随访，大约20 min。护理人员通过患者微信小组发送问卷，要确保每位患者都填写了问卷。具体内容包括：（1）根据患者化疗后的情况，及时回答患者提出的问题和疑问；（2）对化疗并发症给予解释和说明；（3）如果患者在化疗过程中出现症状，由医生诊断治疗是否有并发症，并提供帮助和指导，使乳腺癌患者能实时得到治疗。

1.3 观察指标

（1）依从性是指患者按照医嘱进行治疗并遵守医嘱的行为。依从性的评估分为3 个等级：完全依从性：患者完全接受医生制定的化疗程序和方案，保持积极乐观态度，主动配合整个治疗过程；部分依从性：患者不太愿意或者很勉强地接受由医生制定的化疗流程和方案，积极性低，情绪消极；不依从性：患者对医生制定的化疗流程和方案表示怀疑和不满意，拒绝配合或中断治疗进程，不了解治疗过程中的不良反应。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。（2）患者出院后第15 天用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对其焦虑、抑郁状况进行评价。在SAS 和SDS 中有20 项评分项，各项目得分为1 ～4 分，共计80 分。精神状况评估的焦虑和抑郁分为3 个程度：50 ～59 分为轻度；60 ～69 分为中等；70 分或以上为严重程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者对化疗方案依从性比较

护理后，实验组化疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者化疗依从性对照表（例）

2.2 两组不良心理状态比较

护理后，实验组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态比较（± s，分）

表2 两组患者心理状态比较（± s，分）

组别例数SASSDS实验组4441.15±4.6243.11±3.15对照组4259.11±6.5256.52±4.89 t 10.58613.196 P＜0.05＜0.05

3.讨论

乳腺癌患者因承受疾病、手术或者术后化疗等重大打击，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响其治疗依从性。为此，需要对乳腺癌日间化疗患者进行针对性的护理干预，以纠正不良心理状态，提高治疗依从性。结果显示，实验组在化疗并发症预警模型干预后，SAS、SDS 评分，整体心理状况优于对照组，即表明该模型有利于改善患者的心理状态，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的化疗依从性为高于对照组，即证实该模型有助于提高患者对日间化疗的依从性，差异有统计学意义（P＜0.05）。在某种程度上，预警模型实现了护理服务的延伸。医护人员对乳腺癌化疗患者的指导通过该模型实现了线下和线上的互相融合，并能对化疗患者进行及时、专业的指导，让患者得到实时、高效的护理服务[9]。

综上所述，本试验将化疗并发症预警模型应用到乳腺癌日间化疗患者中，组建了多元化团队，进行多学科诊断，实现医护患间的三方联动，使患者的大小问题都得到及时解决。化疗并发症预警模型可为乳腺癌日间化疗患者提供知识支持、精神寄托、社会支持，缓解患者的负性心理状态，提高患者化疗依从性，值得临床应用。