单吸入器三联疗法联合呼吸功能锻炼治疗老年稳定期重度COPD 患者的效果观察

陈敏洁，陈丽秀（通讯作者），钱文霞，宣晓峰，黄松花

（张家港市第一人民医院呼吸内科 江苏 张家港 215600）

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸科常见病，以持续气流受限和呼吸道症状为特征[1]。COPD 急性加重不仅给患者身体造成了损伤，也给其家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，COPD 患者稳定期的规范治疗日益得到临床的重视。COPD 在老年患者中更常见[2]。其中部分肺功能重度以上患者肺功能差，配合度差，往往不能正确使用吸入装置，同时也不能很好地进行呼吸机功能锻炼。本文利用建立的慢病微信群，鼓励确诊患者开展呼吸功能锻炼，并结合单吸入器三联疗法，短期疗效显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—12 月我院呼吸内科确诊的81 例老年COPD患者，随机分为三组，其中锻炼组26例,男22例，女4 例,采用呼吸功能锻炼治疗；单吸组27 例,男21 例，女6 例,采用单吸入器三联药物治疗；联合组28 例,男24 例，女4例，采用呼吸功能锻炼联合单吸入器三联药物治疗。三组间年龄、性别、BMI、吸烟指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：①患者年龄在65 岁以上；②入组前1 月无急性加重病史；③稳定期肺功能分级为重度或极重度者；④不能配合使用干粉吸入剂者。排除标准：①合并严重的精神、神经系统疾病；②合并其他严重的器质性呼吸系统疾病，如肺部肿瘤、结核后遗症（毁损肺）等。本研究获得本院临床伦理委员会批准（伦理审批号：RL-201809-001），患者知情同意并签订知情同意书。

滚动摩擦力矩M=σ·Fn，式中正压力Fn=(4400×2+884)×9.8=94903N，滚动摩擦阻力系数σ取0.05cm，则M=σ·Fn=0.05×94903/100=47.45 N.m。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 方法

将患者随机分为联合组、单吸组和锻炼组。所有入组患者均予常规药物（如化痰药）治疗及长期家庭氧疗（每天吸氧15 h 以上，氧流量1 ～3 L/min，患者指SpO2在90%以上）。锻炼组：使用呼吸功能锻炼治疗。主要锻炼内容为：呼吸操、腹式呼吸和缩唇呼吸等。患者根据自身情况选择锻炼的时间和次数（2 ～3 次/d）。单吸组：使用单吸入器三联药物治疗，药物为：布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵气雾剂（英国阿斯利康制药有限公司）160 μg/7.2 μg/4.8 μg 吸入（2 次/d，2 吸/次），必要时加用储物罐配合治疗。联合组：在呼吸功能锻炼的基础上，使用单吸入器三联药物治疗。

1.3 评价指标

治疗前和治疗后6 个月分别进行病情评估。应用FEV1%pred 评估肺功能[1]，CAT 评分评估生活质量[1]，6MWD 评估运动耐量[3]。

1.4 统计学方法

治疗前三组间FEV1%pred 比较，差异无统计学意义。治疗后，三组FEV1%pred 均较治疗前增加，差异显著（P＜0.05）。联合组FEV1%pred 高于锻炼组和单吸组差异显著（P＜0.05）；而锻炼组与单吸组FEV1%pred差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.结果

2.1 三组生活质量的比较

治疗前，三组间CAT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组的CAT 评分均较治疗前降低，差异显著（P＜0.05）。治疗后，联合组CAI 评分低于单吸组，单吸组低于锻炼组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

各组基本未出现声嘶、口腔霉菌、肺炎等不良反应，不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组运动耐量的比较

治疗前，三组间6MWD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组的6MWD 较治疗前均增加，差异显著（P＜0.05）。治疗后，锻炼组6MWD 短于联合组和单吸组，差异显著（P＜0.05）；而单吸组与联合组6MWD 差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

问：老师您好！我老公43岁，有时会有眩晕症状，发作时根本不能动，而且睡觉时必须侧身，仰卧就会眩晕，睡眠也不是很好。请问，他该服用哪种补品？谢谢！

纵观近几年来的药物监管现状，我国农业部门对兽药的生产和运用施行了全方位的监督管理，不仅提高了兽药地方生产的标准，也为养殖业的用药规范提供了诸多便利。然而，部分未经过合法认证的地方制药企业则纷纷转变思路，从兽药生产经营转变为“非药品”的生产，从而脱离了农业部兽药监管范围。这些企业大多属于小型地方企业，生产成本低，产品质量低劣，未达到国家标准，甚至出现以次充好的行为，并以低廉的价格出售给养殖户，不仅无法保障水产动物的病害治疗效果，而且造成水产动物死亡概率增加，药物残留机率增大，对水产品的质量安全构成严重威胁。

2.3 三组肺功能的比较

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表2 三组治疗前后FEV1%pred、CAT 评分及6MWD 的比较（± s）

表2 三组治疗前后FEV1%pred、CAT 评分及6MWD 的比较（± s）

注：#与治疗前比较，P ＜0.05；*与其他两组比较，P ＜0.05。

CAT 评分治疗前治疗后治疗前治疗后锻炼组26 38.9±7.0 43.9±5.5# 27.7±1.9 22.4±2.7#单吸组27 38.3±5.5 44.5±5.4# 28.8±2.5 20.7±3.2#联合组28 40.7±6.2 47.6±4.4#* 28.6±2.6 18.8±2.2#*组别例数FEV1%pred 6MWD/m治疗前治疗后锻炼组26175.6±32.6237.5±45.3#*单吸组27189.6±40.4272.9±49.9#联合组28182.5±33.4278.7±37.0#组别例数

2.4 三组不良反应比较

郝桂芹说,打单号,十个号范围就小吗？组六时,买方胜率33%,组三 20%,要是豹子呢,胜率只有10%。如果买单选和组选,从“000”到“999”,那是一千个号呵。单选胜率千分之一,组选胜率是千分之三呵。这个范围是什么概念？是太平洋、大西洋、印度洋呵。而那个扑朔迷离的开奖号,就是一根针,一根飘忽不定的针,你知道吗？！

3.讨论

老年患者（特别是65 岁及以上人群）在COPD 患病人群中占了很高的比例，并且目前我国人口老龄化加剧[2]，一旦老年COPD 患者病情出现反复加重，不仅患者肺功能严重受损，而且给患者家庭及社会带来了沉重的负担。因此如何让老年COPD 患者做好稳定期治疗非常必要。肺功能为重度和极重度的老年患者虽处于病情稳定期，但平时活动受限较为明显，且以往以干粉为主的ICS/LABA 或双支扩剂治疗不能配合或治疗效果不佳，而单纯依靠呼吸康复锻炼往往难以坚持。而单吸入器三联制剂-新型定量吸入器（即1 个吸入装置吸入三联药），对吸气流速要求低[4]，如患者还不能有效配合单吸入器，可配备储物罐，老年患者更易配合。因此本课题组针对确诊急性期加重期患者，建立了COPD 慢病微信群，并针对肺功能重度以上，对双支扩剂或ICS/LABA 不能配合或使用后仍反复发作的患者，通过单吸入器三联疗法和（或）呼吸康复锻炼等不同治疗方法，随访观察患者的康复效果。

本结果显示，治疗前三组间6MWD 比较，差异无统计学意义，而治疗后，三组的CAT 评分、6MWD、FEV1%pred均较治疗显著增加。提示通过长期、科学的慢病管理，如持续的呼吸功能锻炼、药物治疗，患者的生活质量、运动耐量、肺功能可获得明显受益。治疗后，单吸组CAT 评分、6MWD 均显著优于锻炼组；而FEV1%pred 差异无统计学意义。提示三联疗法在症状严重、有中至极重度气流受限以及急性加重风险较高的COPD 患者中有较大优势，能改善患者的症状、肺功能和生活质量[5]。

同时亦显示，治疗后，联合组FEV1%pred、CAT 评分显著优于单吸组，而6MWD 差异无统计学意义。有研究发现，肺康复治疗对于大部分COPD 患者可有获益，尤其是中至重度患者[6]。如患者在有效使用药物的基础上，在医生指导下（通过视频等方式），进行循序渐进的呼吸康复锻炼，患者的肺功能、生活质量和运动耐力可逐步得到改善。

综上所述，本课题组通过微信群这一即时的健康指导，患者的自我管理能力明显提高。患者通过三联药物与呼吸康复等治疗，肺功能、生活质量和运动耐量明显改善，短期疗效显著。但本研究由于样本量较少，研究时间较短，因此未能对患者年急性加重率等指标进行进一步研究。