美多巴合用泰舒达治疗帕金森患者的临床效果

章 睿，王 霏（通讯作者），郭百海，殷丽娟

（酒泉市人民医院神经内科 甘肃 酒泉 735000）

帕金森病（PD）是老年人高发的神经系统慢性疾病之一，发病率仅次于阿尔兹海默症，我国每年65 岁以上人群新增10 万以上PD 病例，严重危害患者健康，且缺乏根治性手段[1]。PD 主要表现为肌强直、运动迟缓、静止性震颤、步态异常等运动症状以及睡眠障碍、记忆力低下、自主神经功能障碍、认知障碍等非运动症状。病理研究显示，PD 的发病与中脑部位黑质中细胞的改变有关，主要由于多巴胺含量减少，乙酰胆碱兴奋增强导致[2]。美多巴是PD 常用治疗药物，能补充纹状体中的多巴胺，促进多巴胺与乙酰胆碱结合，减轻对神经系统功能的损伤，达到缓解运动症状的目的，但长期使用可产生明显不良反应，降低疗效[3]。泰舒达为多巴胺受体激动剂，能作用于多巴胺D2 和D3 受体，降低谷氨酰胺和乙酰胆碱水平，保护神经元，协同提升临床疗效[4]。本研究进一步分析美多巴合用泰舒达治疗PD 患者的临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—12 月在我院神经内科治疗的63 例PD 患者，随机分为两组。观察组33 例，男14 例，女19 例，年龄46 ～86 岁，平均年龄（65.8±10.3）岁，病程1 ～10 年，平均（5.1±2.2）年；对照组30 例，男13 例， 女17 例， 年龄47 ～88 岁， 平均年龄（66.2±10.5）岁，病程1 ～12 年，平均（5.6±2.5）年。两组年龄、性别、病程等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均确诊为PD，头颅CT 或MRI 检查未见脑部器质性病变，血、脑脊液检查均正常，存在静止性震颤等运动症状，对左旋多巴反应良好；排除合并严重心肝肾疾病、合并脑部器质性疾病、认知或精神障碍、药物过敏等。

1.2 方法

对照组常规使用美多巴治疗，口服美多巴62.5 ～125 mg/次，3 次/d。在此基础上，观察组服用泰舒达，50 mg/次，2 次/d[5]。两组均治疗3 个月后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

根据症状变化及改良Webester 量表评分变化判定疗效。痊愈：静止性震颤、姿势反射减少、行动缓慢等症状消失，改良Webester 评分减少100%；显效：静止性震颤、姿势反射减少、行动缓慢等症状明显减轻，改良Webester 评分减少50%～99%；有效：静止性震颤、姿势反射减少、行动缓慢等症状有所减轻，改良Webester评分减少20%～49%；无效：静止性震颤、姿势反射减少、行动缓慢等症状无明显改善，改良Webester 评分减少不足20%[6]。

1.3 观察指标

（1）改良Webster 评分。根据症状变化及改良Webester 量表评分变化判定疗效。痊愈：静止性震颤、姿势反射减少、行动缓慢等症状消失，改良Webester 评分减少100%；显效：静止性震颤、姿势反射减少、行动缓慢等症状明显减轻，改良Webester 评分减少50%～99%；有效：静止性震颤、姿势反射减少、行动缓慢等症状有所减轻，改良Webester 评分减少20%～49%；无效：静止性震颤、姿势反射减少、行动缓慢等症状无明显改善，改良Webester 评分减少不足20%[6]。（2）运动功能评定量表MDRSPD 评分，评价运动症状改善情况。（3）采用WHO-QOL-2 量表评估生活质量变化，包括生理、心理、社会关系、环境、独立性等项目，得分越高，生活质量越好。（4）观察有无恶心呕吐、头晕、失眠、精神症状、开关现象等不良反应发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为93.94%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后改良Webster 评分及MDRSPD 评分比较

治疗后，观察组改良Webster、MDRSPD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后改良Webster、MDRSPD 评分比较（± s，分）

表2 两组治疗前后改良Webster、MDRSPD 评分比较（± s，分）

组别 例数改良Webster MDRSPD治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 33 12.92±2.31 7.84±1.25 22.43±3.27 17.16±2.14对照组 30 12.87±2.36 9.43±1.52 22.50±3.34 19.45±2.67 t 0.2213.9080.2384.014 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组治疗后WHO-QOL-2 评分比较

治疗后，观察组生理、心理、社会关系、环境、独立性等WHO-QOL-2 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后WHO-QOL-2 评分比较（± s，分）

表3 两组治疗后WHO-QOL-2 评分比较（± s，分）

组别 例数生理心理社会关系观察组 3315.34±2.7313.66±1.9414.80±2.29对照组 3013.21±2.4212.17±2.0113.48±2.13 t 4.0013.8023.791 P＜0.05＜0.05＜0.05组别 例数环境独立性观察组 3313.75±2.4316.36±3.01对照组 3012.38±2.5114.23±2.26 t 3.7264.032 P＜0.05＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较（例）

3.讨论

PD 是老年人常见的神经系统慢性疾病，属于锥体外系功能障碍范畴，发病机制至今尚未完全明确，一般认为与遗传、环境等密切相关，主要表现为中脑部位的以黑质和纹状体中多巴胺能神经元变性，多巴胺释放量明显减少，乙酰胆碱兴奋性增强，引起一系列运动症状[7]。

美多巴是PD 治疗的常用药物，主要包含苄丝肼、左旋多巴两种成分。左旋多巴进入脑中比较困难，可脱羧酶会发生反应而被消耗掉，难以到达基底神经发挥作用。苄丝肼为外周脱羧酶抑制剂，能有效抑制脱羧酶，能促进左旋多巴进入脑组织中，提高大脑中多巴胺含量，促进多巴胺与乙酰胆碱融合，抑制乙酰胆碱兴奋性，促进药效发挥，改善神经系统功能，缓解运动障碍、肌肉僵硬等运动症状[8]。吡贝地尔缓释片是一种多巴胺受体激动剂，是非麦角碱药物，作用于新边缘叶、脑部黑质细胞、漏斗结节等部位，对多巴胺D2、D3 受体发挥作用，增强多巴胺受体的兴奋性，恢复多巴胺与乙酰胆碱之间的平衡，同时吸收后可穿过血-脑脊液屏障，发挥与多巴胺相同的作用，达到较好的减轻四肢震颤作用[9]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率为93.94%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；观察组治疗后改良Webster 评分、MDRSPD 评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后生理、心理、社会关系、环境、独立性等WHO-QOL-2 评分高于对照组（P＜0.05）；观察组恶心呕吐、头晕、失眠、精神症状、开关现象等不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。充分证明美多巴合用泰舒达能提升PD 治疗效果，促进运动症状缓解，提高生活质量，且不增加不良反应发生率。

综上所述，美多巴合用泰舒达治疗PD 的效果确切，能协同增效，缓解临床症状，且安全性好，值得应用。