人工全膝关节置换术治疗膝关节内翻畸形的临床效果评价

张伟军，孙延红，张凡棋（通讯作者）

（徐州医科大学附属徐州市立医院<徐州市第一人民医院>骨科 江苏 徐州 221000）

膝关节是人体骨骼最重要的部分，是人体的主要承重关节，活动强度较高，如果功能和稳定性受损，极容易受伤。膝关节损伤的临床发病率逐年上升，膝内翻常伴随有膝关节的外旋和屈曲，疾病具有复杂性和多面性，疾病治疗难度大，且患者容易出现髌骨脱位等诸多并发症。膝关节内翻畸形多应用人工全膝关节置换术治疗，如何在手术中纠正畸形，保证软组织精确平衡是手术中需要解决的重大问题[1-2]。为评价评析膝关节内翻畸形患者应用人工全膝关节置换术治疗的价值，此次研究选取我院接诊的70 例膝关节内翻畸形患者开展调研。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月到我院就诊的70 例膝关节内翻畸形患者，所有患者均采用人工全膝关节置换术治疗。70例患者中，女性45例、男性25例；年龄58～82岁，平均年龄（65.23±2.05）岁。病程1 ～16 年，平均病程（7.31±2.05）年。其中，3 例（4.29%）类风湿性关节炎，65 例（92.86%）膝关节骨性关节炎，2 例（2.86%）创伤性关节炎。纳入标准：①均为首次人工全膝关节置换术患者；②患者资料完整，配合度良好；③本次研究患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：①脊椎炎和髋关节患者；②精神类疾病患者。

1.2 方法

70 例膝关节内翻畸形患者均采用人工全膝关节置换术治疗，取平卧位，麻醉成功后，于患侧肢体大腿上段绑气囊止血带。在患者膝关节正中位置做手术纵向切口，长度约为15 cm，朝着患者髌骨内侧处逐渐将患者的关节囊切开，清除关节内的病变滑膜软组织。常规胫骨、股骨截骨处理后，清除股骨远端骨赘以及胫骨近段骨赘，安装股骨远端假体、胫骨近端假体，检测患者关节活动度，必要时钝性分离患者的后侧关节囊软组织和内侧痉挛软组织。术后为患者提供抗生素预防感染治疗，密切监护患者的术区与引流情况，术后24 h 拔出引流管后常规复查彩超，彩超结果若无异常，下地活动康复锻炼，常规低分子肝素抗凝14 d。

1.3 观察指标

（1）分析治疗前与治疗后患者的美国纽约特种外科医院膝功能评分（HSS 评分），包含6 个方面（总分100分）：疼痛（总分30 分）、关节功能（总分25 分）、活动度（总分18 分）、肌力（总分10 分）、屈曲畸形（总分10 分）和稳定性（总分10 分）。（2）分析治疗前和治疗后患者的膝关节屈伸活动度、膝关节股胫角、屈曲挛缩度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 、治疗前与治疗后的膝功能评分比较

治疗后患者的膝关节功能各维度评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 70 例患者治疗前与治疗后的膝功能评分比较（± s，分）

表1 70 例患者治疗前与治疗后的膝功能评分比较（± s，分）

项目治疗前治疗后tP疼痛评分6.78±1.52 27.32±0.52 106.97250.0000关节功能评分 6.12±0.58 20.15±1.6367.84710.0000活动度评分7.05±1.05 14.28±2.5322.08300.0000肌力评分4.31±1.528.51±1.5216.34700.0000屈曲畸形评分 3.89±0.539.51±1.0539.97710.0000稳定性评分5.16±0.789.58±0.3842.62170.0000总分37.63±3.15 91.56±3.5397.37100.0000

2.2 治疗前后膝关节屈伸活动度、膝关节股胫角、屈曲挛缩度比较

治疗后患者的膝关节屈伸活动度、膝关节股胫角大于治疗前，屈曲挛缩度小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 70 例患者治疗前后膝关节观察指标比较（± s，°）

表2 70 例患者治疗前后膝关节观察指标比较（± s，°）

时间 例数 膝关节屈伸活动度膝关节股胫角屈曲挛缩度治疗前 7043.65±8.1516.56±5.2828.15±1.05治疗后 70143.56±21.69165.69±18.251.31±0.25 t 36.076165.6743208.0504 P 0.00000.00000.0000

3.讨论

膝关节是人体重要的关节，是人体最大最复杂的关节，膝关节伸直时具有最大稳定性，屈曲时又具有相当灵活性。膝关节主要功能是负重，传递载荷，参加运动为小腿活动提供力偶。膝关节支持结构主要有静力稳定结构及动力稳定结构，静力稳定结构主要由骨骼、半月板、韧带及关节囊组成，而动力稳定结构主要由肌肉、肌腱组成。膝关节稳定结构损伤，若没有及时治疗，容易出现关节不稳定，引发关节严重磨损，出现骨性关节炎，影响生活质量，所以疾病的及时诊断与治疗十分重要。儿童膝内翻出现的主要因素缺钙因素与遗传因素，疾病会受到站姿、坐姿的影响。成年人骨关节炎膝内翻主要原因是内侧软骨磨损缺失，膝关节力线改变，发生内翻畸形。骨性关节炎患者在晚期会出现膝屈曲内翻畸形，患者软组织内侧紧张度较高，膝关节内侧结构挛缩[3]。膝关节内侧和外侧副韧带是膝关节内侧和外侧角稳定的结构，关节面受压均匀，人体重量主要集中在膝关节内侧面，在过度的压力和摩擦下，常常导致膝关节内侧关节软骨磨损严重，内侧胫骨平台塌陷，患者也会出现不同程度的屈曲挛缩，年龄越大患者的关节疼痛日益加重[4]。

临床上对膝关节内翻畸形患者的治疗多采用以矫正为主，包括手术与非手术治疗。老年患者可采用胫骨高位截骨、单髁置换、全膝关节置换手术治疗，利用手术截骨结合固定矫形，或者膝关节表面置换的方式，帮助患者恢复正常的体形和外观[5-6]。全膝关节置换术前需要双下肢全长片判断截骨外翻角度，术前应用膝关节正侧位X 线测量，可以确定股骨髁髓腔开髓进针点。全膝关节置换术的治疗要求临床医师切开关节囊，清理滑膜，结合患者麻醉状态下的观察，根据关节破坏程度的不同进行截骨和软组织平衡治疗，可纠正关节内外翻和屈曲，预后通常恢复良好[7]。

据此次研究结果显示，治疗后患者的膝关节功能评分（疼痛评分、关节功能评分、活动度评分、肌力评分、屈曲畸形评分、稳定性评分、总分）高于治疗前（P＜0.05）；治疗后患者的膝关节屈伸活动度、膝关节股胫角大于治疗前；治疗后患者的屈曲挛缩度小于治疗前（P＜0.05）。说明为膝关节内翻畸形患者给予人工全膝关节置换术治疗可以显著改善患者的疗效，纠正韧带挛缩症状，缓解膝关节疼痛，有利于促进患者膝关节功能的恢复，改善患者疼痛情况。

综上所述，人工全膝关节置换术治疗膝关节内翻畸形效果显著，可提高膝关节稳定性，改善患者的膝关节功能评分，具有应用价值。