孕晚期感染VVC、BV、GBS 和胎膜早破的比较分析

颜芳婷，陈丽玉（通讯作者）

（1 晋江市陈埭中心卫生院 福建 晋江 362200）

（2 厦门大学附属中山医院 福建 厦门 361004）

孕妇无论未足月还是足月的胎膜早破均与不良的母婴预后有关，其发生机制未见阐明[1-2]。导致孕妇胎膜早破的原因很多，其中病原体诱发的各种感染是重要因素，甚至导致产褥期感染，尤其是产妇伤口愈合不良或严重的感染，继发产后后遗症，成为将来的再次分娩的高位因素之一或继发不孕症，严重者如感染性休克、败血症、栓塞、DIC 等，甚至危及产妇生命，不仅给家庭带来不幸；还诱发医疗纠纷，对医疗机构造成经济损失，影响满意度和口碑。为此研究孕晚期常见的感染霉菌性阴道炎（VVC）、细菌性阴道病（BV）、B 族链球菌感染（GBS）对产褥期感染的相关性影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月厦门大学附属中山医院产科门诊孕34 ～36 周白带化验霉菌+，BV+，GBS+（除外淋球菌阳性、滴虫阳性）的孕妇88例作为研究组（A组）；同期无霉菌感染，无细菌性阴道病，无B 族链球菌感染的孕妇164 例作为对照组（B 组），对其前瞻性资料分析研究。收集孕妇来源省份、来厦门居住地区、特殊饮食习惯、特殊服装衣着、年龄、孕周、孕产史、胎产次（头胎）、头先露胎方位（除外臀位和横位）、合并症妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、妊娠合并乙肝病毒携带者（除外梅毒、丙肝、戊肝、艾滋病）。来院产科门诊到期产科检查、随访、跟踪到住院、体温情况、血常规和尿常规情况、了解胎膜早破、分娩方式、产妇会阴和剖宫产伤口的恢复愈合情况、起床活动情况、双侧下肢是否水肿或疼痛以及同等水平周围大小、标志超声双侧下肢深静脉情况特殊病例是否顺利母乳喂养、了解乳腺炎、阴道炎、子宫内膜炎、尿路感染等。

1.2 方法

1.2.1 白带常规化验 孕34 ～36 周，告知孕妇知情同意孕管，产科门诊化验白带常规、白带图片、B 族链球菌培养，取材之前3 d 禁止冲洗阴道、阴道塞药和性交。孕妇取膀胱截石位，一次性无菌窥阴器轻轻扩开阴道壁，暴露宫颈、阴道穹隆。灭菌小棉签2 个取阴道后穹隆分泌物，0.9%氯化钠溶液试管悬滴法查滴虫、霉菌、清洁度；无菌玻璃涂片送检验科革兰氏染色查淋球菌。

1.2.2 GBS 分泌物取材 孕妇体位方法如前，先取阴道下1/3 分泌物；棉棒试子插入肛门深约1 ～2 cm，轻轻旋转一圈，置入无菌培养试管，所有标本均在30 min内送检验科病原体培养+药敏。

1.2.3 报告霉菌+、BV+、清洁度标准 当日发报告单，0.9%氯化钠溶液悬滴法，显微镜下寻找病原体，参考诊断标准详见《妇产科学》[3]。

1.2.4 报告GBS 阳性标准 72 h 之后发报告单，使用布鲁克质谱分析仪器，具体操作方法和参考诊断标准详见《布鲁克仪器操作说明书》。

1.3 观察指标

胎膜早破、体温、血尿常规、胎心监护和超声宫内情况、住院孕周、分娩孕周、分娩方式（经阴道分娩、产钳助产、胎吸助产、剖宫产）、宫内残留、胎盘胎膜脐带病检、羊水送检细菌培养+药敏、围产儿是否转儿科住院、产妇会阴伤口预期康复或愈合不良以及感染甚至裂开、剖宫产产妇腹部切口预期康复或脂肪液化、愈合不良和感染裂开、母乳喂养、母婴同室、乳腺红肿热痛以及乳头皲裂、排尿疼痛、产妇恶露（气味、血性、脓样、豆腐渣样、均质样、坏死组织排出等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇一般资料比较

两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组孕妇VVC、BV、GBS 感染情况比较

两组孕妇是否VVC、BV 和GBS 感染比较差异有统计学意义（P＜0.05），胎膜早破组的感染情况显著高于胎膜未破组，见表2。

表2 两组孕妇VVC、BV、GBS 感染情况比较[n（%）]

2.3 两组孕妇分娩方式情况比较

两组孕妇分娩方式除引产外，其他各项比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇分娩方式情况比较[n（%）]

2.4 两组孕妇发生产褥期乳腺炎、外阴阴道炎、会阴伤口感染裂开以及剖宫产伤口感染裂开的情况比较如下：A 组88 例分娩后产褥期乳腺炎4 例（4.55%）、外阴阴道炎4 例（4.55%）、会阴伤口感染裂开5 例（5.68%），剖宫产伤口感染裂开4 例（4.55%）；B 组 164 例分娩后产褥期乳腺炎1 例（0.61%）、外阴阴道炎 1 例（0.61%）、会阴伤口感染裂开3 例（1.83%），剖宫产伤口感染裂开1 例（0.61%），两组发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；说明A 组孕妇产褥期乳腺炎、外阴阴道炎、会阴伤口感染裂开以及剖宫产伤口感染裂开的风险均增加。

3.讨论

妇产科有义务和责任防治产科感染、研究胎膜早破的病原学和病理机制，加强母婴监护，将胎膜早破对母婴的危害降低到最小。研究表明：胎膜早破诱发早产、胎儿窘迫、围产儿窒息、围产儿转儿科住院，增加诊疗费用和人力，无法母婴同室母乳喂养，影响产科质量和满意度[4-5]。据成浩媛[6]报道：胎膜早破孕妇合并B 族链球菌感染以及胎膜中Bax、Bcl-2、Rab7b 的高表达。本研究中A 组VVC+、BV+、GBS+、VVC+BV+GBS+明显高于B 组，而VVC-BV-GBS-例数明显低于B 组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A 组阴道产钳助产、阴道胎吸助产、死胎行雷凡诺引产均高于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）； 提示孕晚期VVC、BV、GBS 感染是胎膜早破的重要原因；也增加产褥期乳腺炎、外阴阴道炎、会阴伤口感染裂开和剖宫产伤口感染裂开的风险。 孕晚期VVC、BV、GBS 感染，应给予治疗，并积极调理孕晚期孕妇的菌群失调，对于GBS 感染孕产妇应给予规范合理使用抗生素治疗，改善母儿结局。

围产期孕妇应常规筛查GBS，阳性GBS 纳入高危孕管，预防性使用敏感的抗生素；合并VVC 和BV，应调理阴道菌群失调。本文研究发现孕34 ～36 周的孕妇VVC/BV 合并GBS 与母儿妊娠不良结局有相关性。周蕾等[7]、赵小娅等[8]报道：支原体和衣原体感染也影响妊娠结局。牛桂芳[9]、王莹等[10]研究：GBS 感染影响母儿结局的高危因素：年龄≥35 岁、妊娠期糖尿病、肥胖孕妇、流动人口、有流产史、阴道炎、无孕前建卡定期检查、未应用抗生素、新生儿出生后未检查。而吴军和杨艳华[11]研究多因素Logistic 回归分析结论：生殖道感染、流产史为产妇围产期GBS 等独立危险因素，应加强女性生殖健康及避孕措施宣教，以减少孕产妇GBS 的发生，李春燕等报道[12]：早产、FGR 和胎龄太小的孕妇GBS 感染影响妊娠母儿不良结局；孕后期未使用抗菌药物是影响新生儿B 族链球菌感染的独立危险因素[13-14],这些结果与本文报道的数据相一致。