左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿合并甲亢的疗效分析

梁辉燕

（广东省高州市人民医院内分泌科 广东 高州 525200）

甲状腺功能亢进简称“甲亢”，其发病机制是因患者甲状腺分泌过多甲状腺激素而引起的甲状腺毒症，同时对患者循环系统、神经系统、消化系统均会产生严重程度不一的影响[1]。在甲亢疾病类型中GD 是最常见的一种，对患者诸多器官都会产生一定损伤，病情持续进展还会严重损伤肝脏、心脏等器官，甚至出现甲亢危象，对患者生命安全产生严重威胁[2]。现阶段，临床治疗GD有手术疗法、放射性碘疗法、药物疗法等，其中应用甲硫咪唑常规药物治疗最为普遍，但单药治疗效果往往难以达到预期[3]。本研究观察常规治疗基础上联合应用左甲状腺素的临床疗效及安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月—2020 年9 月广东省高州市人民医院收治的68 例GD 患者，随机分为对照组和实验组，每组患者各34 例。对照组男女患者比例为14/20；年龄22 ～54 岁，平均年龄为（37.65±5.31）岁； 病程0.5 ～3 年，平均病程为（1.34±0.15）年；甲状腺肿大情况：重度7 例，中度16 例，轻度11 例。实验组男女患者比例为15/19；年龄23 ～55 岁，平均年龄（37.19±5.26）岁；病程0.4 ～3 年，平均病程为（1.29±0.17）年；甲状腺肿大情况：重度8 例，中度14 例，轻度12 例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄＞18 岁；②经临床检查已确诊为GD；③患者存在严重程度不一的体质量下降、手指颤抖、脉搏加速、多汗等症状；④患者知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤；②对本研究药物过敏；③既往有精神类疾病史；④合并严重免疫功能障碍。

1.2 方法

对照组患者以甲硫咪唑（生产厂家：德国默克公司；批准文号：注册证号H20120405）常规治疗：口服，5 ～10 mg/次，3 次/d。实验组患者在对照组基础上联合应用左甲状腺素（生产厂家：德国默克公司；批准文号：注册证号H20100523）治疗：口服，12.5 ～50.0 μg，1 次/d。两组均治疗4 个月。

1.3 观察指标

（1）检测两组治疗前后FT3、FT4、TSH 等甲状腺功能指标并比较。（2）疗效评估：采用治愈、显效、有效、无效四级法进行评估，其中治疗后各症状均完全消失，且经实验室检查无不良表现为治愈；治疗后各症状基本消失，同时实验室检查结果明显好转为显效；经治疗临床症状有所缓解，同时实验室检查结果有所好转为有效；未达上述任一标准为无效[4]。治疗总有效率=显效率+有效率。（3）详细统计两组治疗过程中发生的不良反应情况，包括粒细胞减少症、药源性皮疹、药物性甲减及肝功能下降。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组甲状腺功能指标比较

治疗后，实验组的FT3、FT4、TSH 等甲状腺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组甲状腺功能指标比较（± s）

表1 两组甲状腺功能指标比较（± s）

组别 例数FT3/（pg•mL-1）FT4/（pg•mL-1）治疗前治疗后治疗前治疗后实验组 3415.82±5.273.26±1.0474.72±20.849.51±5.13对照组 3416.01±4.594.35±1.6173.58±21.79 12.76±6.64 t 0.1593.3160.2202.258 P 0.8750.0020.8260.027组别 例数TSH/（mIu•L-1）治疗前治疗后实验组 340.35±0.195.24±2.18对照组 340.37±0.173.06±1.01 t 0.4575.291 P 0.6490.000

2.2 两组治疗总有效率比较

治疗后，实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 两组不良反应情况比较

治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n（%）]

3.讨论

GD 是由于患者机体免疫系统出现病变而诱发的内分泌科疾病，在发病初期不易被患者及医生发觉，随着疾病进展患者会出现突眼症、甲状腺肿大、高代谢症等较为严重的临床症状[5]。现阶段，临床针对GD 首选的治疗方案是药物治疗，其中被普遍应用的药物是甲硫咪唑。该药物可对甲状腺内过氧化物酶加以有效抑制，阻断碘化物、酪氨酸偶联的氧化途径，并抑制FT3、FT4 水平，进而提升甲状腺刺激性抗体水平，促进患者免疫功能恢复。但患者甲状腺素在被明显抑制的情况下，会对有机体产生反馈性刺激，进而分泌更多TSH，反而会加速甲状腺组织增生[6]。因此，甲硫咪唑单药治疗GD 难以收获十分理想的治疗效果，甚至还会引起继发性甲减，对治疗安全性也会产生较大影响。

本研究在常规药物甲硫咪唑治疗基础上联合应用左甲状腺素治疗GD 结果显示，实验组治疗后的FT3、FT4、TSH 水平均优于对照组（P＜0.05）；实验组治疗总有效率（100.00%）较对照组（85.29%）更高（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明左甲状腺素的应用有助于优化治疗效果，更好地改善患者甲状腺功能，且安全性高。这得益于左甲状腺素作用时间长，吸收稳定，甲状腺素能够与血浆蛋白结合，并调节蛋白质、碳水化合物水平，促进细胞膜钠、钾离子合成，进一步提升药物活性，从而改善患者代谢功能[7-8]。另外，左甲状腺素生物活性高，与甲状腺片的相似度较高，药物作用平稳。该药物主要成分是四碘甲状腺原氨酸钠盐，当患者服用后会转化成三碘甲状腺原氨酸，有助于维持机体发育，并促使交感-肾上腺系统感受性随之提升，利于机体新陈代谢，遏制患者病情的持续进展，改善患者的预后恢复效果。

综上所述，在甲硫咪唑常规治疗的基础上联合应用左甲状腺素治疗GD，可进一步提高治疗效果，且有效改善甲状腺功能，不良反应少，具有应用价值。