2015—2020年飞行人员医学停飞疾病谱分析

王 星，王 军，郑 军，刘红巾，付兆君，崔 丽

飞行人员疾病谱是反映飞行人员群体健康状况的重要依据，航卫保障部门通过对飞行人员医学停飞疾病谱的研究，可以掌握影响飞行工作的主要疾病构成和分布规律，增强临床诊疗工作的预见性和主动性，增强体检保健工作的针对性，降低飞行人员医学停飞率，从而保证了飞行人员职业价值的实现。

1 对象与方法

1.1 对象 对空军特色医学中心2015年1月—2020年3月飞行人员医学停飞病例资料204例进行统计分析。飞行人员均为男性，年龄23～49岁，平均（36.45±6.05）岁。飞行总时间131～7 000 h，平均时间（2 243.82±428.12）h。飞行机种为歼击机29例，强击机3例，教练机35例，轰炸机21例，运输机61例，直升机54例，无人机1例。飞行职务包括飞行员147例，飞行教员32例，通信员6例，领航员7例，空中机械师7例，空中技勤人员5例。

1.2 方法 对204例医学停飞飞行人员，按疾病种类、涉及专科及年龄分布进行统计分析，诊断按疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10[1]进行分类，部分飞行人员医学停飞由2种或以上病症共同构成，故病症统计为405例次。

2 结果

2.1 停飞疾病中病症分布情况 医学停飞疾病种类较广泛，涉及临床多个专科疾病及航空性疾病。前20位为头痛、高血压、颈椎病、腰椎间盘突出、抑郁障碍、屈光不正、心境不良、眩晕、失眠、膝半月板损伤等（表1）。

表1 飞行人员医学停飞疾病谱中病症分布[例（%）]

2.2 停飞疾病谱中专科分布 高血压、冠状动脉粥样硬化、甲状腺癌高发年龄段为41～50岁，其余高发年龄段均为31～40岁。前10位专业科室是神经内科、骨科、心血管内科、耳鼻喉科、精神科等(表2)。

表2 飞行人员医学停飞疾病谱中专科分布

2.3 停飞年龄分布 204例医学停飞飞行人员中，21～30岁年龄组停飞27人（13.23%）；31～40岁年龄组停飞132人（64.70%），分布比较突出；41～50岁年龄组停飞45人（22.06%）。

2.4 停飞飞行职务分布 不同飞行职务飞行人员中，飞行员停飞147例（72.06%），占比最高；飞行教员停飞32例（15.69%）；领航员停飞7例（3.43%）；空中机械师停飞7例（3.43%）；其他职务停飞11例（5.39%）。

2.5 停飞飞行机种分布 不同飞行机种飞行人员中，运输机停飞61人（29.90%）占比最高；直升机停飞54例（26.47%）；教练机停飞35人（17.16%）；歼击机停飞29人（14.21%）；轰炸机停飞21人（10.29%）；强击机停飞3人（1.47%）；无人机停飞1人（0.49%）。

3 讨论

3.1 疾病谱的特点及停飞原因 本研究结果显示，内科、神经精神科、骨科、眼科及耳鼻喉科等专科疾病是近5年飞行人员医学停飞的常见原因，主要疾病是头痛、高血压、颈椎病、腰椎间盘突出、抑郁障碍、屈光不正等。与空军特色医学中心2010—2015年资料比较[2]，近5年各病症发病率有如下变化：①骨科疾病发病率呈上升趋势，可能与近年来战斗机机动性能的不断增强以及飞行任务特点的改变有关[3]，高机动性、高载荷、高角加速度、长航时均对飞行员脊柱和关节造成较高的负荷。②甲状腺癌、蛛网膜囊肿占比有所提高，其原因在于飞行人员年度大体检中逐渐重视对甲状腺疾病、颅内疾病的筛查[4]，做到了该类疾病的早发现、早干预。③精神心理疾病呈下降趋势，得益于各级航卫保障部门的重视和干预[5-6]，但抑郁障碍、心境不良仍占比较大，可能与高心理应激、快节奏现代生活方式以及中青年阶段普遍面临的社会心理压力有关[7]。④航空性疾病呈下降趋势，可能与高质量的航空医学训练、不断精进的诊疗技术以及改善的飞行器座舱环境有关[8]。与不同国家近年来医学停飞资料进行比较，可发现不同国家各种病症的占比具有明显差异[9]，冠心病为美军停飞占比最高的疾病[10]，日本占比最高的疾病为肿瘤[11]，头痛我国占比最高，造成这种差异的原因可能有：飞行人员选拔培养的方式不同[12-13]、对本国飞行人员的身体要求各有侧重[13]、各国诊疗体系各自相对独立的、种族间遗传基因具有独特性。我国与欧美等西方国家的停飞病症种类相当[13-14]，对于相同的病症，其诊断标准基本一致。

飞行人员头痛同样常见，通常为功能性头痛，社会心理因素对该类病症的发生、转归、复发和治疗均可能造成影响。本组资料显示，飞行人员31～40岁发病率最高，该年龄段飞行人员头痛特点为：病史较长、发病部位不固定、不规律用药甚至耐药、缺乏有效的巡证研究、易复发。如临床治疗失败，头痛飞行人员存在注意力分散、认知缺陷和空中失能的潜在风险。

心血管系统疾病医学停飞占比最高的为高血压、冠状动脉硬化，而冠状动脉硬化型心脏病已成为各国飞行人员空中失能甚至死亡的主要原因之一。通常飞行人员服用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂控制血压在正常水平后，可正常参加飞行训练[15]，但部分飞行人员高血压无法用常规药物控制，存在继发并发症的危险，导致医学停飞。心血管危险因素随年龄的增加而增加[16]，本组资料中，冠状动脉硬化飞行人员医学停飞特点为：具有长期吸烟史、脂代谢紊乱史、冠脉狭窄率超过40%或狭窄积分累计超过120%。

航空性疾病在医学停飞占比呈下降趋势，主要为眩晕、耳气压机能不良，近年来，空军特色医学中心通过推广前庭功能康复操训练及低压舱训练，配备相应检测设备，力争做到航空性疾病精准及时诊治[17]。眩晕如未治愈，空中失能可能性较大，风险不可控。耳气压机能不良，如临床观察无治愈可能，为保障飞行人员身体健康及飞行安全，应给予医学停飞。

精神心理疾病中，抑郁障碍、心境不良、应激障碍占比较大，但较既往呈明显下降趋势。飞行人员精神心理病症，具有明显的社会-心理特征，主要原因为职责任务重、身心压力大[18]。

本研究医学停飞年龄分布主要集中在31～40岁年龄组，占比为64.70%，41～50岁年龄组占比为22.06%，21～30岁年龄组占比为13.23%。提示，应重视31～40岁年龄飞行人员的身体健康，该组人员的职责任务重，身心压力大，正处于人生和事业的关键期，航卫保障部分在做好该人群健康体检工作的同时，应通过健康宣教促进其建立良好的生活方式。医学停飞的不同飞行职务中，飞行员和飞行教员占比达87.75%，该类人员基数大，且对身体及飞行技术要求高，各类疾病随着工作年限增加而增多，可导致医学停飞。主要停飞机种集中在运输机、直升机、教练机，占总医学停飞率的73.53%，该类机种的飞行载荷较低、飞行时间较长，飞行人员的飞行技术较成熟，疾病是导致停飞的主要原因；而歼击机、强击机、轰炸机等载荷较高机种，医学选拔相对严格，且飞行技术要求较高，技术原因可能是该组人员停飞的主因。

3.2 航卫保障的精进 飞行人员航卫保障工作，直接影响着飞行人员的健康状况和军队战斗力。航卫保障工作应从改善飞行人员医疗防护条件和防护方式，降低环境中可引发疾病的不良诱因，提升诊疗技术水平，减少相关疾病的发生。

各级航卫保障部门应发挥各自特长，通过科研、诊疗、鉴定、训练工作的精进，实现飞行人员疾病的早预防、早发现、早诊断、早治疗，降低飞行人员的医学停飞率，打牢医疗空中防线，保证飞行部队战斗力。