茶树油眼部清洁湿巾缓解蠕形螨感染性睑缘炎的临床研究

陈媛 郝小波* 廖原

蠕形螨睑缘炎是以睑缘充血、睫毛根部袖套状分泌物或鳞屑附着，并伴有眼痒、眼干、眼部异物感为典型临床表现的睑缘慢性炎性，严重者可引起结膜及角膜并发症。我们采用由郑州市新视明科技工程有限公司提供的茶树油眼部清洁湿巾(豫郑械备20190138号)，观察其对缓解蠕形螨感染性睑缘炎、干眼的临床疗效，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为2020年5月～2021年1月在我院眼科门诊经睫毛病原学诊断确诊为蠕形螨感性睑缘炎的患者120例，随机分为对照组和治疗组各60例，治疗组中男性23例，女性37例，平均年龄(46.85±2.193)岁，对照组中男性26例，女性34例，平均年龄(45.32±2.193)岁，对所有受试者均知情同意并签署知情同意书；经统计分析，治疗组和对照组间性别、年龄均无差异(P>0.05)，两组具有可比性。

诊断标准 参照2018年我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识[1]:患者双眼上下睑各取3根睫毛(主要选取根部带有袖套状脂样分泌物的睫毛或乱睫、倒睫)，双眼上下睑共取12根，将拔下的睫毛平行置于滴有香柏油的载玻片上，加盖盖玻片，光学显微镜下观察蠕形螨3条或以上的成虫即可入组。

纳入标准 ①双眼亚急性或慢性病程，有眼痒、眼红、异物感或眼分泌物多或累及角膜，引起点状角膜上皮病变等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿。②睫毛根部脂样袖套状分泌物，可伴有睑缘肥厚充血。③患者在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到3条或以上者。④用清洁湿巾治疗期间禁止使用一切有除蠕形螨的物品。⑤自愿参加该研究并签署知情同意书。

排除标准 ①怀疑或已知对茶树油有过敏史或不良反应，或过敏性体质。②急性细菌性、急性病毒性角结膜炎及真菌性角膜炎患者。③合并严重心、肺疾病、血液或造血系统疾病、晚期肿瘤病患者。④妊娠及哺乳期妇女。⑤正在参加眼科其他临床试验者。⑥不能按时复诊者。

1.2 治疗 ①治疗组患者每日2次用茶树油眼清洁湿巾擦拭眼睫毛、眼周皮肤。在擦拭前先闭上双眼，擦拭30秒左右，擦拭完约10～15秒后睁眼。2周复查一次，4周为1疗程；对照组患者每日2次用0.9%氯化钠注射液湿巾擦拭眼睫毛、眼周皮肤。在擦拭前先闭上双眼，擦拭30秒左右，擦拭完约10～15秒后睁眼。②两组患者角膜上皮点状浸润均配合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(珠海亿胜生物制药有限公司)，每日4次。

1.3 观察指标 分别于治疗2周、4周记录治疗前和治疗后的主观症状评分以及各项客观指标。

1.3.1客观指标 ①蠕形螨皮脂型、毛囊型、幼虫、虫卵光学显微镜下的数量。②角膜荧光素染色(FL):采用0～12分制记录染色结果，将角膜分成4个象限，每个象限根据染色程度及面积分为0～3分，0分无染色，1～30个点计为1分，≥30个点状着色但染色未融合计为2分，角膜点状着色融合、丝状物计为3分。共计0～12分。③睑板腺排出情况:采用0～3分制记录结果，5个腺体均具有分泌排除能力计为0分，3～4个腺体均具有分泌排除能力计为1分，1～2个腺体均具有分泌排除能力计为2分，腺体无分泌排除能力计为3分。④睑板腺分泌物形状:采用0～3分制记录结果，分泌物清亮透明计为0分，分泌物混浊计为1分，分泌物混浊呈颗粒状计为2分，分泌物混浊呈浓稠牙膏状计为3分。

1.3.2主观指标 采用主观症状问卷调查的方式进行评分，详细询问患者眼部有无痒、红、异物感、干涩感、畏光感、分泌物多、睫毛脱落、睫毛断裂、视物模糊。各项主观指标采用0～4分制记录结果，无症状为0分，症状偶尔出现为1分，约一半时间有症状为2分，大部分时间有症状出现为3分，持续有症状出现为4分。

1.4 统计方法 应用SPSS 20.0统计学分析软件进行分析，先进行方差齐性检验，各计量资料用均数±标准差表示，组内数据的显著性比较采用单因素方差分析和两两比较的q检验，组间数据的显著性比较采用秩和检验进行两两比较，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，对照组蠕形虫数量减少有7例，临床有效率为11.7%；症状问卷积分显效18例，有效15例，无效27例，临床有效率为33%。治疗组蠕形虫数量减少有41例，临床有效率为68.3%；症状问卷积分显效43例，有效11例，无效6例，临床有效率为90%。治疗组蠕形虫数量减少及症状改善情况均优于对照组。

表1 两组蠕形虫数量变化情况比较[n(%)]

表2 两组治疗后临床症状改善情况比较[n(%)]

经治疗2周、4周后，观察两组病人眼睫毛的蠕形螨虫类型、幼虫及虫卵情况(详见图1、图2、图3)，治疗2周后，组内治疗前后比较，治疗组皮质型、毛囊型蠕形螨成虫及虫卵无明显减少，无统计学意义(P>0.05)，但治疗组幼虫数量明显减少，具有统计学意义(P<0.05)；治疗4周后，皮质型蠕形螨虫、幼虫均有明显减少，具有统计学意义(P<0.05)；但后2周的治疗，毛囊型蠕形螨成虫、幼虫及虫卵情况变化不大(P>0.05)。对照组无论治疗2周还是4周后皮质型、毛囊型蠕形螨成虫、幼虫及虫卵数量均无明显变化，无统计学意义(P>0.05)。组间比较，治疗2周后，治疗组毛囊型蠕形螨成虫、幼虫数量减少情况优于对照组，治疗4周后治疗组皮质型、毛囊型蠕形螨成虫、幼虫改善情况优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

图1 虫卵

图2 幼虫若虫(均归为幼虫)

图3 成虫(毛囊蠕形螨末体较长；皮脂蠕形螨末体较短)

表3 两组蠕形螨虫类型、幼虫及虫卵治疗前后比较

在临床症状改善方面，组内比较，经治疗2周后，治疗组眼痒、眼红、干涩感、异物感、眼睛畏光、分泌物多、睫毛断裂、视物模糊等症状改善，有统计学意义(P<0.05)，但在睫毛脱落方面无明显改善(P>0.05)；治疗4周后，与治疗前对比，眼痒、眼红、干涩感、异物感、眼睛畏光、分泌物多、睫毛脱落、睫毛断裂、视物模糊等症状均有明显改善，具有统计学意义(P<0.05)；后2周的治疗，眼异物感、眼睛畏光、睫毛脱落、视物模糊等症状仍有明显改善(P<0.05)。对照组组内比较，治疗2周后，仅有畏光有改善，其他各类症状均无明显改善，无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，干涩感、眼睛畏光等症状均有明显改善，具有统计学意义(P<0.05)；后2周的治疗，干涩感仍有改善，其余症状与治疗2周后无明显差异。组间比较，治疗2周后，眼痒、眼红、干涩感、眼睛异物感、分泌物多、睫毛断裂、视物模糊等症状治疗组改善情况均优于对照组，有统计学意义(P<0.05)；治疗4周后，眼痒、眼红、干涩感、眼睛异物感、畏光、分泌物多、睫毛脱落、睫毛断裂、视物模糊等症状，治疗组改善情况均优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组临床症状治疗前后改善情况比较

组内比较，治疗组与对照组对比，无论治疗2周或4周，角膜染色得分、睑板腺排除情况、睑板腺分泌物形状得分均有明显改善，具有统计学意义(P<0.05)；对照组与治疗前比较，角膜染色情况有改善，但睑板腺排除情况、睑板腺分泌物形状无明显改善(P>0.05)；但4周的治疗，仅治疗组睑板腺排出能力仍有改善，具有统计学意义(P<0.05)。组间比较，治疗2周及4周后，治疗组与对照组比较，角膜染色得分改善情况无明显差异(P>0.05)，治疗2周及4周后治疗组和对照组的睑板腺排除情况、睑板腺分泌物形状得分改善情况治疗组均优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组角膜及睑板腺治疗前后改善情况比较

3 讨论

蠕形螨是一种在体内永久性寄生的螨类，它主要寄生在人体的额、下颌、颊部、鼻、鼻沟、外耳道和眼睑周围，也可寄生于头皮、肩背、颈部、胸部、乳头、阴茎、大阴唇和肛门等处的毛囊和皮脂腺中，刺吸毛囊上皮细胞和腺细胞的内容物，也可取食皮脂腺分泌物、角质蛋白和细胞代谢物等。其对人体的危害程度与感染度与人体的免疫力等因素有关，大多数感染者可以无自觉症状，这种情况无需治疗并与虫类共存。人眼的睑板腺是蠕形螨寄生的场所之一，毛囊型蠕形螨寄存在睫毛毛囊，皮脂型蠕形螨寄居于皮脂腺和睑板腺[2]。本研究入组患者均有不同程度的眼部红痒或干涩感、异物感及久治不愈的眼部分泌物多、晨起眼睑发黏、睁眼困难 、睑缘发红等症状，相当部分患者睑板腺分泌物异常及睑板腺腺体排除能力下降。2018年我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识中将茶树油湿巾列为驱螨药物之一。

本研究所使用的清洁湿巾为茶树油提取物中活性成分4-松油醇，陈立浩等在蠕形螨相关性眼表疾病及其诊治一文，对螨虫相关性眼病的防治综述中总结了茶树油制剂不仅可以清除鳞屑，诱导螨虫迁移出毛囊，也可以有效地直接杀螨并减少蠕形螨数量[3]。

通过本研究结果表明新视明科技工程有限公司提供的清洁湿巾对缓解蠕形螨感染性睑缘炎具有积极的作用，4周的治疗蠕形虫数量减少有41例，有效率为68.3%；对患者自觉症状改善明显，临床效果显著，有效率为90%。由于治疗疗程短，而雌螨寿命多在3个月以上，考虑治疗可延长至3个月，并注意个人不良卫生习惯，增强自身免疫力。