南充地区青少年近视状况及影响因素分析

何丽君 彭娜 杨阳 夏雪兰 周怡

近视是造成人们视力丧失的主要原因，有研究显示，近视的发病率逐年增加，从2000年的全球患病率为22.9%，到2050年则会增加至49.8%[1]。尤其青少年人群，用眼较多，近视的患病率高[2]。南充地区辖区人口760万，为四川省第二大人口大市，目前国内外尚无关于南充地区青少年近视的研究，本研究以南充地区在校学生为研究对象，观察调查学生的近视率及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年9月至2020年6月，采取随机整群二阶段抽样法抽取首先随机抽取南充地区的小学、初中、高中各2所，接着对抽中的学校的所有学生进行调查。本次研究经过本校伦理委员会的批准，且在调查前均取得学校、学生及家长的三方同意，并由学生本人签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1视力检查方法 由专业体检人员对在校学生进行免费视力检查，使用室内灯箱式标准对数视力表进行测量，学生与5.0视标为同一高度，现场距离为5.0 m；现场按照先检查左眼、再右眼的顺序进行。检查时遮挡另外一侧眼睛，从上至下方向辨认视标，每个视标辨认时间不超3秒。按照《国际标准对数视力表》进行判定。其中正常为视力5.0以上，4.9及其以下为近视。轻度、中度、重度近视依次为4.9～4.7、4.6～4.4、4.3及其以下。

1.2.2问卷调查 采用自制的问卷进行调查。问卷内容包括学生基本信息(学校、班级、年龄、性别、居住地)及近视相关情况(父母近视情况、每天户外活动时间、每天看电视时间、每天看手机时间、每天看电脑时间、每周上家教或辅导班的时间、每周做眼保健操次数)。现场进行调查均由经过培训的调查员指导学生进行填写。

1.2.3数据录入及分析方法 使用Epidata 3.0软件进行数据双人双录入；使用SPSS 24.0软件进行数据统计分析，其中计量资料使用均数±标准差进行描述，两组间比较使用独立样本t检验；计数资料使用频数(百分比)表示，当变量无序时使用卡方检验进行比较，当分组变量有序时使用非参数检验进行比较；采用Cochran-Armitage进行趋势卡方检验，探索不同年级的近视患病率及患病程度；采用多因素Logistic回归分析近视患病率的相关危险因素。P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次发放问卷2300份，收到问卷2265份，有效问卷2259份，回收有效率为98.22%。纳入分析学生工2259人，年龄范围为6～18岁，平均年龄(11.07±2.18)岁。其中小学658人，初中751人，高中850人。

2.2 近视患病率情况

2259名学生中近视患者共1233名，近视患病率为54.58%。其中，小学阶段的近视率为34.35%(226/658)、初中阶段为57.66%(433/751)、高中阶段为67.53%(574/850)。经趋势卡方数检验 ，小学、初中、高中的近视率逐渐增加(P<0.01)，见表1。

表1 不同学校阶段近视情况比较[n(%)]

经非参数检验，不同的学校阶段，近视程度不同(P<0.05)，随着学校阶段的增加，其轻度近视率逐渐减少，但中度、重度近视率逐渐增加，具体见表2。

表2 不同学校阶段近视程度比较[n(%)]

2.3 近视的单因素分析

经赋值及单因素分析，结果发现近视组与非近视组的年龄、性别、父母近视情况、居住地、每天户外活动时间、每天看电视时间、每天看手机时间、每天看电脑时间、每周上家教或辅导班时间、每周做眼保健操次数分布均不同(P<0.05)。其赋值表见表3，单因素分析表见表4。

表3 因素分析赋值表

表4 近视单因素分析表

2.4 近视的多因素分析

经Logistic回归分析，年龄、性别、居住地、父母近视情况、每天户外活动时间、每天看电视时间、每天看手机时间、每天看电脑时间、每周做眼保健操均为是否发生近视的影响因素(P<0.05)。其中，年龄越大、女性、居住地为城镇、父母均近视、每天看电视时间≥1小时、每天看手机时间≥1小时、每天看电脑时间≥1小时均为近视发生的危险因素；每天户外活动时间≥2小时、每周做眼保健操为1～3次及>3次均为保护因素，具体见表5。

表5 近视的多因素分析表

3 讨论

近视是是最常见的眼部疾病之一，指眼部在调节静止状态时，距离在5m以上的外界平行光线进入屈光系统后在视网膜前屈光状态聚焦的疾病[3]。我国近视患病率位于世界首位[4]；国家卫健委在2018年的一项调查显示，我国的近视人群已经超过4.5亿，且呈现出发病年龄低、进展快等特点[5]。目前尚无有效的方法使近视发生逆转，且一旦进展为高度近视容易发生视网膜脱落、撕裂等，造成生活质量的下降；另外，近视带来的疾病负担及社会成本损失巨大，2012年5岁以上中国近视人群的配镜年成本在500亿元左右；新加坡青少年近视患者每年治疗近视的直接费用约2 500万美元[6]。因此，进行近视的预防、早期干预，防止近视的发生及进展尤为重要。本次研究以南充地区的在校学生为研究对象，观察青少年近视患病率及其影响因素，旨在为近视的防控提供参考依据。

本次调查结果显示，南充地区抽样调查在校学生的近视患病率为54.58%。有学者的研究表明，成都绵阳青少年的近视患病率为61.21%[7]。 两者比较，同为四川省城市，南充地区所调查的青少年近视患病率低于成都绵阳地区。分析其原因，可能因本次南充地区抽样的学校均为普通学校，无重点高中、初中及小学，但成都绵阳地区调查对象大都为来自重点学校的学生。而重点学校的学生课业负担重，户外运动时间较短，且用眼时间较长；使用电脑等电子产品进行学习的任务较等造成眼睛负担重，近视发生率高。另外，有学者对2001～2014年中国青少年的患病率进行了meta分析[8]，结果显示西部地区的患病率为42.75%，低于本次研究的结果。可能与meta分析纳入文章数量、发表偏倚、纳入时间有关。

本次调查南充地区小学调查对象阶段的近视率为34.35%(226/658)、初中阶段为57.66%(433/751)、高中阶段为67.53%(574/850)，随着学校阶段的增加，近视患病率逐渐增加，且近视程度加深；且研究显示年龄为发生近视的影响因素(P<0.05)。这与目前研究结果一致，有学者对小学生的研究证明，随年龄、年级的增高，近视发病率逐渐增加[9]。另有学者的研究显示随着初中生年级的逐渐增加，近视患病率呈现出增长趋势[10]。

本次研究显示，性别为近视的影响因素(P<0.05)。女生的近视发生率是男生的1.285(1.069～1.545)倍。这与王琴等在山西省高平市[11]、温跃春等[12]在安徽省进行的研究结果一致。可能与女生喜欢户内活动，安静看书、看电视手机等有关；另外青春期女性发育较男生早，眼轴随着体征、第二性征的变化也出现增长，可加速近视的发展[13]；另外有研究表明，男女性激素水平不同，也是近视患病的影响因素[14]。

本次调查对象居住地为城镇的青少年近视发病率为乡村的1.223(1.029～1.453)倍(P<0.05)。这与王卫东的研究结果一致，可能与城镇孩子花在学习上的时间更多，户外活动时间较少有关[10]。

对父母近视情况的调查显示，与双方父母均无近视相比，父母一方近视不是青少年近视的影响因素，其OR值为1.137(0.943～1.369)(P>0.05)；但双方父母均近视则是青少年近视的影响因素，其OR值为1.618(1.225～2.137) (P<0.05)。这与Wu X等的研究结果一致[15]；He M等的研究证明父母近视的孩子眼轴更长、等效球镜更大，从而影响近视发病率[16]；但更多学者认为家庭成员的生活环境相同，才是导致父母近视成为青少年近视的危险因素[17]。

另外本次研究显示，每天户外活动时间、每天看电视时间、每天看手机时间、每天看电脑时间均为近视的影响因素(P<0.05)。其中，户外活动会减少近视的发生，这可能与户外活动增加，减少读书、看电视手机等户内活动，减少用眼机会；有学者的研究表明，户外活动时，青少年接触更多的紫外线，后者刺激视网膜分泌多巴胺，从而影响近视的发展[18]。看电视、电脑、手机的时间较长会增加近视的发生，尤其是看电脑手机等视屏终端，因其移动较快等需要动用更多的眼肌进行调节，容易诱发“视疲劳”[19]，导致近视的发生。每周做眼保健操是减少近视发生的因素(P<0.05)，每周做眼保健操次数1～3次的OR值为0.71(0.552～0.915)、每周做眼保健操次数>3次的OR值为0.683(0.528～0.883)。可能与做眼保健操促进眼部血液循环，眼部肌肉康复，对视网膜功能和视觉中枢进行调节有关[20]。

综上所述，南充地区调查的青少年近视发病率较高，其发生与多种因素有关，应该政府、社会、家校多方联动，建立学生合理的作息时间及良好的用眼习惯，从而防止近视的发生。