中医正骨推拿配合岭南陈氏针法治疗腰椎间盘突出症的疗效研究

高 燕

（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

腰椎间盘突出症（lubar intervertebral disc protrusion，LIDP）是脊柱外科的常见病。中老年人是此病的高发群体。LIDP 患者的临床症状主要是腰腿痛、下肢麻木等，部分病情严重者可丧失生活自理能力[1]。用常规西药治疗LIDP 的效果不理想。对此病患者进行手术治疗会对其造成一定的创伤，其术后可能出现较多的并发症，不利于其术后恢复。近年来，中医外治法（包括正骨推拿疗法、针刺疗法等）在LIDP的治疗中应用越来越广泛[2]。本文主要是探讨用中医正骨推拿疗法联合岭南陈氏针法治疗LIDP 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2020 年10 月我院收治的120 例LIDP 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合LIDP 的诊断标准；腰椎间盘退变改良Pfirrmann 分级为Ⅰ级～Ⅴ级；临床资料完整；具有进行中医正骨推拿治疗和针刺治疗的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有血液系统疾病或精神疾病；中途退出本研究。按照治疗方案的不同将其分为对照组和观察组，每组各有60 例患者。在对照组患者中，有男35 例，女25例；其平均年龄为（42.15±2.07）岁，平均病程为（1.15±0.24）年。在观察组患者中，有男33例，女27 例；其平均年龄为（42.31±2.01）岁，平均病程为（1.21±0.16）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采用中医正骨推拿疗法联合普通针刺法对对照组患者进行治疗。进行中医正骨推拿治疗的方法是：指导患者取侧卧位，医者用一只手固定患者的肩部，用另一只手按住其臀部，两手向反方向用力，旋转其腰部。待其腰部旋转达到最大限度后，医生用左手拇指按压患者偏歪的棘突并用力推动，当听到“咔嚓”声时即表示复位成功。复位完成后，指导患者取俯卧位，采用滚法、揉法、点法、推法等对其腰背部的肌肉进行推拿，推拿的力度以其能耐受为宜。共对患者进行1 次正骨治疗，每天对其进行1 次推拿治疗，共治疗14 d。对该组患者进行普通针刺治疗的方法是：指导患者取俯卧位，选取其环跳穴、殷门穴、足三里穴、委中穴、阳陵泉穴、悬钟穴、承山穴作为针刺的穴位。用安尔碘对上述穴位所在部位的皮肤进行消毒，采用一次性针灸针对上述穴位进行针刺，采用捻转补泻法运针，得气后留针30 min。每天治疗1 次，共治疗14 d。用中医正骨推拿疗法联合岭南陈氏针法对观察组患者进行治疗。对其进行中医正骨推拿治疗的方法与对照组相同。采用岭南陈氏针法对其进行治疗的方法是：选择其腰段华佗夹脊穴（2 ～3 对）、环跳穴、委中穴作为针刺的主穴。对于风寒湿滞证患者，选择其脾俞穴、阴陵泉穴、足三里穴作为针刺的配穴；对于气滞血瘀证患者，选择其膈俞穴、手背腰痛点作为针刺的配穴；对于湿热痰滞证患者，选择其大肠俞穴、丰隆穴、曲池穴作为针刺的配穴；对于肝肾阴虚证患者，选择其肾俞穴、关元穴、太溪穴作为针刺的配穴。指导患者取俯卧位，用安尔碘对其上述穴位所在部位的皮肤进行消毒，采用一次性针灸针对上述穴位进行针刺（快速旋转无痛进针）。对腰段华佗夹脊穴、太溪穴进行针刺时采取轻补针刺手法（慢按轻提毫针，并结合刮法、弹法）运针；对肾俞穴、脾俞穴、关元穴进行针刺时采取大补针刺手法（慢按轻提毫针，并结合快速小角度捻转、提插毫针）运针。得气后留针30 min。每天治疗1 次，共治疗14 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用临床治愈、显效、有效、无效评估其疗效。临床治愈：治疗后患者的临床症状消失，其日常生活、工作及运动功能均恢复正常。显效：治疗后患者的临床症状明显减轻，可从事轻体力劳动，日常生活基本不受影响，其运动功能未见明显受限。有效：治疗后患者的临床症状有所减轻，但无法从事体力劳动，日常生活受到影响，运动功能受限。无效：治疗后患者的临床症状未减轻或在加重，其日常生活和运动功能受限严重[3]。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。治疗前后，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分及日本骨科协会评估治疗分 数（Japanese orthopaedic association scores，JOA）的评分。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其腰腿痛的症状越严重。JOA 包括步态、下腰痛、直腿抬高试验、肢体下降、感觉障碍等评分指标，总分为29 分，患者的评分越高表示其腰椎的功能越佳。治疗前后，依据《中医病证诊断疗效标准》对患者的腰腿痛、下肢肌力减弱、下肢感觉障碍、下肢麻木、腰部活动受限等临床症状和体征进行评分，总分为34 分，患者的评分越高表示其病情越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者VAS 评分、JOA 评分及临床症状体征评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分、JOA 评分及临床症状体征评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的VAS 评分和临床症状体征评分均低于对照组患者，其JOA 评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS 评分、JOA 评分及临床症状体征评分的比较（分，± s）

表2 治疗前后两组患者VAS 评分、JOA 评分及临床症状体征评分的比较（分，± s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别VAS 评分JOA 评分临床症状体征评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=60） 5.65±1.252.13±0.41*17.56±2.6120.18±1.54*19.35±3.4513.59±1.74*观察组（n=60） 5.36±1.721.06±0.34*17.74±2.4224.38±1.63*19.41±3.289.13±1.14*t 值1.05615.5600.39114.5070.09716.607 P 值0.292＜0.0010.696＜0.0010.922＜0.001

3 讨论

近年来LIDP 在我国的发病率逐年升高。LIDP属于中医学中“痹证”、“腰腿痛”等范畴。中医认为LIDP 的病机是外感风寒、腰脊失养、禀赋不足、气血失调、经络瘀阻等。中医主张以通络止痛、活血化瘀为主要原则治疗此病[4-5]。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、VAS 评分、JOA 评分和临床症状体征评分均优于对照组患者。这说明，用中医正骨推拿疗法联合岭南陈氏针法治疗LIDP 可取得良好的效果。对此病患者进行中医正骨推拿治疗可通过揉、点、推等方式对其压痛点和双侧骶棘肌产生直接刺激，改善局部的血液循环，促使局部痉挛的肌肉得以放松，还可纠正腰椎关节紊乱，减轻神经根受压的程度[6]。岭南陈氏针法是岭南中医世家陈氏家族独创的针刺疗法，也是我国独具代表性的一个中医针灸流派。岭南陈氏针法的运针方法包括快速旋转飞针法、分级补泻法和循经导气法等，在疏通经络、活血化瘀等方面可发挥显著的作用[7]。研究指出，采用岭南陈氏针法治疗LIDP 可促使人体释放大量的止痛物质，并抑制炎症介质的释放，从而可达到缓解疼痛、减轻炎症反应的作用[8]。

综上所述，用中医正骨推拿疗法联合岭南陈氏针法治疗LIDP 的效果显著，能有效减轻患者的临床症状，改善其腰椎的功能。