对轻中度呼吸衰竭伴张口呼吸患者进行经面罩与经鼻高流量湿化氧疗的效果对比

蒙江琼，莫月秀，石酝琦，陈良英，韦汉密

（河池市人民医院，广西 河池 547000）

经鼻高流量湿化氧疗是临床上常用的一种通气治疗手段。进行经鼻高流量湿化氧疗可通过无须密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的经过加温加湿的空氧混合高流量气体输送给患者，使其气道产生一定水平的呼气末正压，冲刷上呼吸道的生理死腔，改善呼吸道纤毛的运动功能，进而可降低其上气道阻力，改善其肺的换气和通气功能。进行经鼻高流量湿化氧疗对Ⅰ型呼吸衰竭患者及部分轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者有一定的治疗作用，能降低其气管插管率[1]。研究指出，若患者存在张口呼吸（如部分留置鼻胃管的患者需要张口呼吸）的情况，对其进行经鼻高流量湿化氧疗会导致部分氧气流失，使氧气的流速发生改变，从而可导致其临床疗效不理想。另外，张口呼吸患者的口腔和气道较干燥，可增加其上气道阻力和呼吸功，影响对其进行经鼻高流量湿化氧疗的效果[2]。进行经面罩高流量湿化氧疗既能达到恒温、恒湿输送氧气及湿化口腔、气道的目的，还不会导致氧气流失[3]。为了比较对轻中度呼吸衰竭伴张口呼吸患者进行经面罩高流量湿化氧疗与经鼻高流量湿化氧疗的效果，本文对120 例轻中度呼吸衰竭伴张口呼吸患者进行分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年5 月至2021 年5 月期间我院重症医学科收治的120 例轻中度呼吸衰竭伴张口呼吸患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合轻中度呼吸衰竭的诊断标准；存在张口呼吸的症状；急性生理与慢性健康评分表的评分≥10 分；具有进行高流量湿化氧疗的指征；其本人（或其家属）自愿参与本研究。其排除标准是：存在自主呼吸微弱、昏迷、气道保护能力差、通气功能障碍、心跳或呼吸骤停等情况；有发生误吸的风险；有上呼吸道或面部手术史，不能佩戴面罩。随机将其分为对照组和观察组，每组各有60 例患者。在观察组患者中，有女28 例，男32 例；其年龄为41 ～80 岁，平均年龄为（60.28±3.17）岁。在对照组患者中，有女29 例，男31 例；其年龄为40 ～80 岁，平均年龄为（61.93±3.09）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对对照组患者进行经鼻高流量湿化氧疗，方法是：根据其鼻孔的内径，为其选择大小及型号合适的鼻塞。开启空氧混合仪，将湿化器的温度调至37℃，根据患者的实际情况合理设置氧流量和氧浓度，使其血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）达到95% 以上。若对其进行经鼻高流量湿化氧疗的疗效不佳，需对其实施气管插管机械通气。对观察组患者进行经面罩高流量湿化氧疗，方法是：在湿化水罐内加入无菌注射用水，水量不能超过最高水位线。准备好大小合适的面罩，将面罩与无创呼吸机的呼吸管路相连接。为患者佩戴面罩，确保面罩佩戴舒适且不漏气。开机进行预热，使氧气的温度达到37℃左右。持续对患者进行通气，根据其实际情况合理设置各项通气参数（包括氧流量、氧浓度、呼吸比、潮气量等），使其SaO2达到95% 以上。若对其进行经面罩高流量湿化氧疗的效果不佳，需对其实施气管插管机械通气。两组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标

比较两组患者住院的时间、气管插管率及对通气治疗的耐受度。采用自制的评分表评估两组患者对通气治疗的耐受度。该评分表的满分为100 分，患者的评分越高表示其对通气治疗的耐受度越好。治疗前后，比较两组患者的血气分析指标，包括血液酸碱度（potential of hydrogen，pH）、SaO2、动脉血二氧化碳分压（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PCO2）、 动 脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对通气治疗耐受度的评分及住院时间的比较

观察组患者对通气治疗耐受度的评分高于对照组患者，其住院的时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者对通气治疗耐受度的评分及住院时间的比较（± s）

表1 两组患者对通气治疗耐受度的评分及住院时间的比较（± s）

组别对通气治疗耐受度的评分（分）住院的时间（d）对照组（n=60）79.61±3.9130.84±4.09观察组（n=60）90.24±3.4925.16±3.54 t 值15.7118.134 P 值＜0.001＜0.001

2.2 治疗前后两组患者血气分析指标的比较

治疗前，两组患者的血液pH、PaO2、PCO2、SaO2相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的PaO2和SaO2均高于对照组患者，其PCO2低于对照组患者，P＜0.05。治疗后，两组患者的血液pH 相比，P＞0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血气分析指标的比较（± s）

表2 治疗前后两组患者血气分析指标的比较（± s）

H PaO（mmHg）PCO（mmHg）SaO组别血液p222（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=60）7.41±0.01 7.42±0.0251.36±3.24 65.37±3.91 45.67±2.46 40.95±3.08 88.16±2.05 95.47±2.04观察组（n=60）7.41±0.02 7.43±0.0451.19±3.18 76.57±3.85 45.11±2.31 37.42±3.51 88.76±2.14 98.61±1.37 t 值0.0001.7320.29015.8101.2855.8551.56812.134 P 值1.0000.0860.772＜0.0010.2010.0010.119＜0.001

2.3 两组患者气管插管率的比较

观察组患者中接受气管插管机械通气的患者有2 例，其气管插管率为3.33% ；对照组患者中接受气管插管机械通气的患者有7 例，其气管插管率为11.67%。观察组患者的气管插管率低于对照组患者，χ²=5.013，P=0.025。

3 讨论

高流量湿化氧疗作为一种新的呼吸支持技术，近年来在临床上得到了广泛的应用。研究指出，对轻中度呼吸衰竭患者进行高流量湿化氧疗可有效地改善其通气功能，降低其气管插管率，同时该疗法还可作为脱机后序贯治疗的一种手段[4]。本研究的结果显示，观察组患者对通气治疗耐受度的评分、住院的时间、气管插管率及治疗后的血气分析指标均优于对照组患者。这说明，与对轻中度呼吸衰竭伴张口呼吸患者进行经鼻高流量湿化氧疗相比，对其进行经面罩高流量湿化氧疗的效果更佳。对轻中度呼吸衰竭患者进行经鼻高流量湿化氧疗可为其输送恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的气体，减少下一次吸气时吸入二氧化碳的含量，使呼气末正压维持在一定的水平，有利于呼气末肺泡的复张和气血交换[5-6]。另外，进行经鼻高流量湿化氧疗还有助于患者排痰，修复和维持其呼吸道上皮细胞和纤毛的结构与功能，降低其下呼吸道感染的发生率，且吸入氧气的浓度不会受到患者呼吸频率、吸气流速等因素的影响[7-8]。但需要注意的是，若患者存在张口呼吸的情况，对其实施经鼻高流量湿化氧疗会导致部分氧气流失，从而可使其呼气末正压不稳定，且张口呼吸易导致其口腔和气道干燥，增加其上气道的阻力和呼吸功，进而可增加其气管插管的风险[9]。对轻中度呼吸衰竭伴张口呼吸患者进行经面罩高流量湿化氧疗可解决这一弊端，既能为患者输送恒温、恒湿的氧气，湿化其口腔和气道，且不会导致氧气流失，可使其呼气末正压维持在一定的水平，促进其肺内二氧化碳的排出，增加肺泡的通气量，从而达到预期的疗效[10]。

综上所述，与对轻中度呼吸衰竭伴张口呼吸患者进行经鼻高流量湿化氧疗相比，对其进行经面罩高流量湿化氧疗的效果更好，能更有效地改善其血气分析指标，提高其对通气治疗的耐受度，缩短其住院的时间，降低其气管插管率。