慢性心衰急性加重期患者应用米力农治疗的效果及对患者心功能的影响

常文杰

慢性心衰是多因素所致的心肌结构和功能异常的临床综合征,以心肌梗死、心肌病及炎症为主要因素［1］。其典型特征有心功能不全、神经内分泌激活以及外周血流分布异常等。急性加重期患者具有病情凶险,治疗难度大的特点,严重威胁患者的生命安全和健康生活质量［2］。针对此类患者多采用常规药物治疗,例如利尿、强心、扩血管等。但长期临床实践研究表明,针对慢性心衰急性加重期患者单用常规药物治疗,起效缓慢,治疗效果并不理想［3］。米力农是新型磷酸二酯酶抑制剂,其主要通过松弛血管平滑肌达到减轻心脏负荷、降低肺动脉压、缓解机体循环血管阻力、促使心输出量增加的治疗目的,可有效补充上述药物的正性肌力及扩血管作用［4］。鉴于此,本研究遴选出120 例本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的慢性心衰急性加重期患者,予以常规药物治疗及常规药物联合米力农治疗,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月期间于本院接受诊治的120 例慢性心衰急性加重期患者作为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为对照组与观察组,各60 例。对照组男女比为39∶21；年龄最大79 岁、最小48 岁,平均年龄(66.42±8.27)岁；病程最长10 年、最短2 年,平均病程(5.29±1.68)年；疾病类型：冠心病20 例、风湿性心脏病19 例、扩张型心肌病21 例；心功能分级：Ⅲ级38 例,Ⅳ级22 例。观察组男女比为37∶23；年龄最大82 岁、最小51 岁,平均年龄(67.36±8.18)岁；病程最长11 年、最短2 年,平均病程(5.32±1.90)年；疾病类型：冠心病21 例、风湿性心脏病17 例、扩张型心肌病22 例；心功能分级：Ⅲ级37 例,Ⅳ级23 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①满足慢性心衰的判定标准,且临床症状表现为急性加重；②经胸部X 光片、超声心动图相关影像学检查确诊者；③心功能分级：Ⅲ～Ⅳ级；④对治疗药物无药物禁忌证或过敏者；⑤均知晓该次实验并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并有原发性肾脏疾病或甲状腺功能亢进者；②合并有心肌梗死、严重瓣膜病、先天性心脏病或首发急性心衰者；③合并有恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规抗心衰药物治疗及对症治疗,给予吸氧、利尿剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄、地高辛、硝酸酯等药物治疗。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上加用米力农治疗,米力农注射液［朗天药业(湖北)有限公司,国药准字H20113436,规格：10 ml∶10 mg×2 支/盒］15 mg 加入0.9%氯化钠注射液250 ml 中,静脉注射,连续治疗7 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的临床疗效 疗效评定标准：显效：治疗后患者的临床症状、体征完全消失,心功能分级较治疗前降低≥2 级；有效：治疗后患者的临床症状、体征较治疗前改善显著,心功能分级较治疗前降低1 级；无效：治疗后患者的临床症状、体征无改善甚至加重,心功能分级无改变甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的心功能指标 观察两组患者治疗前后的LVEF、CI、LVEDD 水平。

1.4.3 比较两组患者治疗前后的NT-proBNP、S100B、CT-1 水平 于治疗前后分别抽取两组患者的肘静脉血5 ml,以3000 r/min 离心10 min,取上层血清,并将其于-70℃低温冰箱环境中保存备用。采用免疫层析法、双抗体夹心酶联免疫吸附法分别对患者血清中NT-proBNP(试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司),CT-1、S100B(试剂盒购自美国RD 公司)水平进行检测,操作期间需严格遵循试剂盒说明书执行。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%),%］

2.2 两组患者治疗前后的心功能指标比较 治疗前,两组患者的LVEF、CI、LVEDD 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的LVEF、CI 高于对照组,LVEDD 小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较 ()

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较 ()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后的NT-proBNP、S100B、CT-1水平比较 治疗前,两组患者的NT-proBNP、S100B、CT-1 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的NT-proBNP、S100B、CT-1 低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的NT-proBNP、S100B、CT-1 水平比较 (,ng/L)

表3 两组患者治疗前后的NT-proBNP、S100B、CT-1 水平比较 (,ng/L)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

慢性心衰与多种细胞因子有关,对患者心室重构具有介导作用,极易导致心肌纤维化加重以及心肌收缩力减弱,继而引发或加重心衰症状,转化为慢性心衰急性加重期,严重损伤患者心脏泵血功能,导致器官血液无法充分灌注,严重者会出现心源性休克现象,危及其生命安全［5,6］。

米力农是一种合成的双吡啶衍生物,可使心肌收缩蛋白中Ca2+的浓度增加,不仅有利于强化患者心肌收缩力,而且对心脏收缩血管可起到积极促进作用［7］。米力农通过抑制心肌细胞中磷酸二酯酶选择性,使内环磷酸腺苷的含量得以提升。同时内环磷酸腺苷通过刺激蛋白激酶以及有效调节细胞质浓度,可使心肌的收缩力、排血量明显增强,改善其舒张功能,对血管平滑肌具有松弛作用,减少循环血管的阻力,改善患者心肺功能［8,9］。本研究结果显示,同比常规抗心衰药物治疗的对照组,加用米力农治疗的观察组治疗总有效率更高,LVEF、CI、LVEDD 心功能指标改善效果更佳。证明米力农可显著提升临床疗效和改善机体心功能。

现阶段,NT-proBNP 在心衰的预后判断中应用广泛,其在慢性心衰急性加重期患者中变化较明显,患者病情会随着NT-proBNP 水平增高而加重。相关研究表明,钙离子稳态的破坏直接影响心衰的发生发展。S100B 是一种由神经组织细胞分泌的钙结合蛋白,对于钙离子稳态具有良好调节作用,一般缺血的心肌细胞表达并分泌S100B 蛋白,衰竭的心肌细胞中其表达明显增多。急性加重期患者同时存在心肌细胞衰竭及心肌细胞缺血,往往会使血清中S100B 水平异常升高。CT-1 存在于心脏组织中,对心肌功能具有保护作用,可使心肌细胞凋亡得以有效抑制,促进心肌细胞肥大增生,同时刺激成纤维细胞大量生长,在左心室重构过程中具有重要作用。急性加重期患者由于机体心脏负荷剧增,心肌细胞受到牵拉作用而导致心脏扩大,引发心肌细胞供血缺乏,是致使血清CT-1 水平升高的主要因素［10］。本研究中,观察组治疗后血清中 NTproBNP、S100B 及CT-1 水平较对照组均明显降低。分析原因可能与米力农可增强患者心肌收缩力,促进其心肌细胞供血改善,对心肌细胞内钙离子浓度可起到良好改善作用有关。

综上所述,米力农用于治疗慢性心衰急性加重期的效果显著,可有效改善其心功能,降低NT-proBNP、S100B 及CT-1 水平,促进预后改善。