成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系

文 珂，陈佩娟，何 玉

南方医科大学南方医院，广东 510000

鼻咽癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，首选治疗手段为放射治疗，早期鼻咽癌放疗病人5年内生存率可达90%以上[1]。但放射治疗伴随的晚期并发症严重影响鼻咽癌病人的生活质量，因而在临床领域倍受关注[2]。其中，最常见的并发症为张口困难，发生率为60%左右，临床表现为颞颌关节处发紧和疼痛，严重影响病人的生活质量[3]。张口困难发生后难以逆转，且缺乏较好的治疗手段，临床首选张口功能锻炼。然而，相关学者指出，张口功能锻炼虽然具有相应临床效果，但是普遍存在病人对张口功能锻炼的依从性并不理想的问题[4]。归其原因，可能在于病人缺乏差强人意的自我管理效能。鉴于此，本研究探讨成人张口锻炼依从性与自我管理效能之间的相关性，为有效增强病人张口功能锻炼提供理论性依据，继而达到减轻鼻咽癌放疗者并发症以及充分改善其生活质量之临床目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 针对入住我院经过影像学和病理学检查并进行放射治疗的鼻咽癌病人，抽样选取124 例作为分析成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性与自我管理效能之间相关性的研究对象。纳入标准：①精神状态且认知状况正常的病人；②年龄＞18 岁的成年病人；③进行4 周以上放射治疗的病人；④签署知情同意书的病人。排除标准：①由于其他因素有可能影响本试验结果病人；②合并全身其他系统严重并发症病人。

1.2 研究方法 研究工具包括一般资料调查表、鼻咽癌病人放疗后张口功能锻炼依从性问卷表及中文版癌症自我管理效能感量表。①一般资料调查表为人口学资料与疾病相关资料，具体包括8 项内容。②中文版癌症自我管理效能感量表包含自我决策、自我减压以及正性态度3 个维度，且又从3 个维度中再次细分出28 个条目，量表的Cronbach's α 系数为0.970。每个条目采用Likert 5 级计分，计分范围为1～5 分，总分28～140 分，总分越高，病人的自我管理效能越好。并且，采用得分率进行具体分析，从而保证各维度得分具有可比性[5]。③鼻咽癌病人放疗后张口功能锻炼依从性问卷表包括张口功能锻炼依从性、张口锻炼注意事项以及主动寻求建议依从3 个维度，且又从3 个维度中再次细分出16 个条目。问卷总的Cronbach's α 系数为0.910，针对每个条目进行Likert 4 级计分，计分范围1～4 分，总分16～64 分，总分越高，病人的依从性越好。问卷的内容效度为0.930，并将依从性划分为3 个等级，最高等级为依从率＞75%，中等等级为依从率50%～75%，低等等级为依从率50%以下[6]。具体分析时采用得分率（各维度依从率），以保证各维度得分具有可比性。

放射治疗结束3 个月后鼻咽癌病人进行门诊复查时，向病人发放调查问卷，说明调查目的与填写注意事项，指导病人填写并当场收回，最终确定124 份有效问卷。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件对涉及到的相关数据内容进行分析。定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间对比分析采用单因素方差分析与t检验；影响因素分析采用分层回归方法，相关性分析采用Pearson 分析方法。

2 结果

2.1 鼻咽癌放疗病人张口功能锻炼依从性情况 124例鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性总分为（40.06±9.15），得分率为66.77%，整体处于中等水平，各维度中张口锻炼注意事项依从维度得分率最高（66.50%）。见表1。

表1 鼻咽癌放疗病人张口功能锻炼依从性得分情况

2.2 鼻咽癌放疗病人自我管理效能感情况 124 例鼻咽癌放疗病人自我管理效能感总分为（73.02±25.20）分，得分率为52.16%，整体处于中等水平。各维度中，自我决策维度得分率最高（64.89%）。见表2。

表2 鼻咽癌放疗病人自我管理效能感得分情况

2.3 成人鼻咽癌放疗病人自我管理效能感与张口锻炼依从性情况（见表3）

表3 不同特征病人张口功能锻炼依从性得分比较（n=124） 单位：分

（续表）

2.4 成人鼻咽癌放疗病人自我管理效能感与张口锻炼依从性的相关性（见图1） 成人鼻咽癌放疗病人自我管理效能感与张口锻炼依从性的相关系数为0.904，且各维度间的相关系数均达0.820 以上。说明鼻咽癌放疗病人自我管理效能感各维度及总体得分与其张口功能锻炼依从性各维度及总体得分均呈正相关，且相关性较好。

图1 鼻咽癌放疗病人自我管理效能感与张口功能锻炼依从性的相关性

2.5 影响成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的多因素分析 采用分层回归分析方法分析影响病人张口功能锻炼依从性的影响因素，即以病人的自我管理效能感及其一般资料为自变量，以张口锻炼依从性总分为因变量。自变量赋值情况见表4。显示自我管理效能感的加入既能独立影响鼻咽癌放疗病人张口功能锻炼依从性，又能有效提升鼻咽癌放疗病人张口功能锻炼依从性。分层回归分析见表5。

表4 赋值情况

表5 影响成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的分层回归分析结果

3 讨论

鼻咽癌放疗病人张口功能锻炼是长期与连续的过程[7]。其依从性是在遵循医护人员的建议与指导下，进行张口功能锻炼的程度与力度[8-10]。病人出院后没有医护人员的监督与指导，可能出现忽视和放松张口功能锻炼的问题，即在缺乏外界有效监督与主动参与意识下，导致张口功能锻炼的依从性下降明显，继而影响病人的生活质量[11-13]。本研究结果显示，鼻咽癌放疗病人自我管理效能得分情况属于中等水平，得分率为52.16%；张口训练依从性得分情况属于中低水平，得分率为66.77%；分层回归分析结果表明，自我管理效能对成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼具有重要的应用效果（P＜0.01）。

张口功能锻炼依从性总分为(40.06±9.15)分，得分率为66.77%，整体处于中等水平。从病人张口锻炼依从性维度来看，张口锻炼注意事项依从维度得分率最高（66.50%），实际得分为（7.98±1.85）分，小于主动寻求建议依从维度与张口功能锻炼依从维度实际得分。究其原因，鼻咽癌病人之所以更为关注张口锻炼的注意事项维度，而较少关注主动寻求张口功能锻炼建议依从性维度，可能与医患之间缺乏有效且便捷的沟通有关[14]。与此同时，部分鼻咽癌病人虽然具有较高的张口功能锻炼依从性，但并未完全按照张口功能锻炼标准方案进行，病人按照自身理解简化张口功能锻炼，主要表现为张口功能锻炼的时间与次数达不到标准要求[15]。

鼻咽癌放疗病人自我管理效能感总分为（73.02±25.20）分，得分率为52.16%，整体处于中等水平。而从病人自我管理效能感维度来看，自我决策维度得分率最高（64.89%），实际得分为（9.73±2.68）分，小于自我减压维度与正性态度维度实际得分。究其原因，可能在于鼻咽癌放疗张口功能锻炼对改善自身并发症以及提升自身生活质量并未形成明确的认知意义，或是对张口功能锻炼中的障碍因素缺乏有效且必要的应对措施有关[16]。自我决策得分率最高，提示病人在是否配合治疗与选择治疗方案上具有主动性；而自我减压与正性态度得分指标较低，可能由于鼻咽癌放疗产生的并发症对病人心理产生负面影响，且逐渐对鼻咽癌疾病治疗缺乏信心[17]。因此，应当提供必要的社会支持并重视病人心理变化。

4 小结

本研究采用分层回归分析的方法，探析了鼻咽癌病人自我管理效能感与其张口功能锻炼之间的关系[18]。研究结果显示，鼻咽癌放疗病人自我管理效能感各维度及总体得分与张口功能锻炼依从性各维度及总体得分均呈正相关（P＜0.01）。说明自我管理效能感的加入既能独立影响鼻咽癌放疗病人张口功能锻炼依从性，又能有效提升鼻咽癌放疗病人张口功能锻炼依从性[19]。可见，自我管理效能感是病人治疗依从性的重要影响因素[20]。由于成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性有待提高，且自我管理效能又是影响张口锻炼依从性的重要因素，因此可以通过提升自我管理效能，达到提升鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性之目的，继而有效改善病人生活质量。