三维可视化技术护理干预对CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位的效果观察

赵佳，尚瑞琪，李晓婉，武立双★

（1牡丹江医学院附属第二医院 影像科，黑龙江 牡丹江 157000；2牡丹江医学院附属第二医院 老年病科，黑龙江 牡丹江 157000；3牡丹江医学院附属第二医院 体检科，黑龙江 牡丹江 157000；）

0 引言

肺部疾病的诊断性穿刺技术最早由Leyden提出并应用于肺部炎性病变的诊断领域中，直到1960年Dahlgren等提出了采用X射线引导下进行肺部的穿刺检查，为穿刺检查的诊断提供了定位的新拓展[1]，1976年研究者进一步将医学定位技术拓展至CT下的引导肺部引导穿刺，通过对肺部容积数据的三维重建技术进行MRP及CPR重建，目前仍是明确肺内病变性质的重要检查手段[2-3]。CT引导下的经皮穿刺活检（CT-percutaneous transthoracic needle biopsy，CT-PTNB）是一种基于低剂量CT扫描的解剖定位协助下，通过体外穿刺针或活检枪对肺部病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检病理进行精准靶向鉴别的临床诊断方法[4-5]。虽然CT-PTNB具有完全、低辐射、微创、精准等优点，但其作为一种侵入性的诊断策略，临床医生对其并发症所引致的风险也不能小视。在围穿刺诊断期对患者实施有效的护理干预，能够对并发症的发生率起到降低作用[6-7]。

三维可视化辅助诊断技术是基于强大的3D分析规划模拟功能，能够对手术路径进行仿真度极高的模拟，在术前定制优选的手术方案规划，从而减少病变部位的手术伤害，其越来越多的被应用于智慧医疗场景[8-11]，本文作者对200例行CT引导经皮穿刺活检诊断肺部占位性病变患者进行三维可视化技术护理干预，并做出以下报道，以期为临床相关研究提供部分背景性资料和参考。

1 资料与方法

普通X线检查方便快捷，但X线检查的检出病变的敏感性及特异性较低，会出现漏诊，当前胸部CT检查作为2019-nCov的主要筛查和辅诊手段。

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年7月期间前往我院行CT引导经皮穿刺活检诊断肺部占位性病变患者200例，依据护理方式不同，随机分为观察组与对照组，观察组采用三维可视化技术进行护理综合护理干预，对照组实施常规护理模式，每组患者100例。其中观察组患者男性77例，女性23例，平均年龄47.98±5.87岁；对照组男性75例，女性25例，平均年龄48.76±5.21岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿知情同意并自愿参与本次研究，本次研究已获取我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

所有患者均归属于肺部经皮穿刺活检诊断适应症范畴；患者在进行胸腔穿刺前均经肿瘤标志物、胸水脱落细胞学、支气管镜检查，且病灶性质仍未能明确。

1.3 排除标准

胸部外伤、气胸、肺部炎症急性期；大量胸腔积液无非分辨病灶；合并严重肝肾及循环系统功能障碍者；膈肌运动异常、制动不良、呼吸控制不良无法配合检查；存在神经精神障碍无法良好配合；非首次穿刺活检术者。

1.4 研究方法

对照组患者采用影像科常规护理方式进行护理干预，主要方式是经由责任护士详细向患者口头告知术前、术中以及术后的检查所需配合、准备、注意事项等。

观察组患者采用三维可视化技术干预进行精细化护理。护理跨度包括术前3天至术后3个月，具体内容包括以下几点：（1）术前三天，建立良好的情绪干预。责任护士术前三天对患者行穿刺活检术的心理情况进行评估，并对检查的认可度、接受度及配合度进行评估，充分构建良好的护患关系。（2）术前一天，建立有效的认知干预。基于影像科扫描数据及三维可视化软件责任护士为每一个患者定制个性化解释方案，通过三维可视化技术模拟手术穿刺过程，并向患者详尽解释疾病变化、机器操作、细针穿刺等技术等步骤，通过典型成功案例的介绍来树立患者对疾病诊疗与康复的信心。（3）术前一天，同时建立并发症预防干预。责任护士通过三维可视化辅助诊断平台对患者进行可能的并发症演示。（4）术中支持，患者稳态干预。根据患者发病部位不同，协助患者进行CT引导下体位摆放，必要时防止软垫等支持物避免患者不适感。责任护士准备好急救药品，实时监测穿刺过程中患者生命体征变化情况。（5）术后观察，并发症应对干预。对发生气胸、咯血、胸痛的患者进行定量分级评估处理。密切监测患者生命体征变化若患者突然症状时，及时向医生报告并及时处理。（6）健康宣教干预。针对不同患者类型，定制合理膳食指导，为患者制定科学、合理、个体化的饮食方案，对每位患者健康所需饮食摄入及保健补充给予系统化指导；（7）术后三个月，随访护理干预。创建CT引导经皮肺穿刺活检术护理干预小组，并按照治疗时间范畴划分亚组，对患者术后三个月开展随访干预，实现护理干预覆盖全程。

1.5 观察指标

1.5.1 生活质量评价

采用生活质量评价量表SF-36（short form 36 questionnaire）SF-36对患者进行健康评价，评价包括八个维度对健康相关生命质量进行探讨，总分100分，评分结果越高表示生活质量越高。

1.5.2 患者满意度评价

采用本院自拟护理干预满意度调查问卷，基于问卷星平台对患者及其家属发放问卷调查，满分100分≥80分为特别满意，60～79分为一般满意，＜60分为不满意，总满意率的计算为1-不满意例数/总例数×100%。

1.5.3 心理状态评估

针对CT引导经皮肺穿刺活检术对患者影响程度使用事件影响量表修订版（ Impact of Event Scale-Revised，IES- R）进行评估。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对结果进行数据分析，计量数据以±标准差（±s）表示，采用t检验，技术资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

1.两组患者护理干预后生活质量评分如下，观察组生活评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 患者干预前后生活质量评价比较（±s，分）

表1 患者干预前后生活质量评价比较（±s，分）

组别 n 护理干预前 护理干预后 t P观察组 100 52.78±4.89 79.67±7.32 34.453 ＜0.05对照组 100 53.01±4.03 65.45±6.54 12.765 ＜0.05 t 0.677 14.783 p＞0.05 ＜0.05

2.两组患者护理干预后满意率对照结果，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 患者护理满意评价比较

3.两组患者干预前IES-R 量表中回避、高警觉以及侵袭三个分量表进行评估，差异无统计学以（P＞0.05）。观察组护理干预后事件影响量表分量表评分均较干预前降低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组观察组干预后侵袭量表以及回避量表评分均较干预前降低，差异存在统计学意义（P＜0.05），但是高警觉量表评分不具有统计学意义；整体将两组患者IES-R总分干预前后对照，观察组评分均较对照组降低，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 患者护理干预前后IES-R评分前后评分

3 结论

随着医疗科技的不断发展，近年来CT引导下的肺部穿刺技术越来越成熟，更多的智慧医疗产业融入医疗护理干预中，三维可视化技术能够有效增强临床解决复杂病例的能力，同时3D可视化诊疗系统将病灶直观、立体的展示在患者面前，打破护患沟通专业知识沟通壁垒，使患者或其家属对病情一目了然。综上所述，对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者采取三维可视化护理干预措施能够有效改善患者的生活质量水平，预防并发症发生，改善患者在穿刺治疗术后产生的焦虑抑郁情绪，减缓因操作带来的精神应激状态，提高患者满意度，具有安全可靠性，值得在临床上应用推广。