分析超声心动图与多层螺旋CT在冠心病诊断中的应用价值

王正华

[广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院）超声科，广东 佛山 528318]

冠心病高发于40岁以上的人群，其发病机制与冠状动脉粥样硬化有关，由于脂质代谢功能出现异常，导致附着于光滑动脉内膜上的脂质发生堆积，造成动脉腔狭窄，心脏供血量减少，进而可引发冠心病。冠心病患者临床典型症状表现为胸闷、胸痛及呼吸困难等，常见并发症有心力衰竭、心脏破裂等，临床检查手段主要包括普通心电图、动态心电图、多层螺旋CT、超声心动图等[1]。超声心动图是临床用于心血管疾病诊断中应用价值较高的一项检查，被应用于心脏和大血管结构、血流种类和速度、冠状动脉病变部位等的诊断；多层螺旋CT的诊断准确率比较高，能检查出其他检查无法发现的早期动脉硬化，扫描时间快且功能丰富，两者均为当前应用较为广泛的诊断方式[2-3]。但是目前的临床研究对两者的诊断价值评价不一，鉴于此，本研究旨在对超声心动图与多层螺旋CT在冠心病中的诊断价值进行对比探究，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年4月至2021年1月广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院）收治的60例疑似冠心病患者的临床资料，患者年龄45～69岁，平均（55.14±4.07）岁；病程2～8年，平均（4.66±1.51）年；受教育年限7～16年，平均（10.25±2.11）年。纳入标准：存在心绞痛、胸闷、呼吸困难等临床症状者；可顺利进行超声心动图和多层螺旋CT检查者；生命体征较平稳者等。排除标准：合并多种恶性疾病；合并心、肝、肾等器官功能障碍者；存在严重失代偿性心功能不全者；存在心律不齐者等。本研究已经广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院）医学伦理委员会的批准。

1.2 检验方法所有患者均接受冠状动脉造影检查、超声心动图及多层螺旋CT检查，并将冠状动脉造影检查结果作为金标准。冠状动脉造影检查：患者平躺在检查床上，进行局部麻醉后，通过桡动脉或股动脉进行穿刺，并放置鞘管，进行造影的导管由鞘管经穿刺部位送到冠状动脉开口处；然后加压注入对比剂，使用血管造影机（荷兰皇家飞利浦公司，型号：FD 20），观察冠状动脉走行、结构、是否正常变异、有无动脉粥样硬化病变、狭窄程度和累及范围等。阳性标准：有≥ 1支的冠状动脉固定狭窄程度≥ 50%[4]。超声心动图检查：患者于检查前安静休息片刻，检查时患者可呈坐位、半靠位或仰卧位，体形较为肥胖者呈偏向左侧倾斜30°。选择频率为2.5～3.5 MHz的探头，并在患者检查部位均匀涂抹超声耦合剂，一般使用水溶冻胶或石蜡油，有利于获得更清晰的超声图像。检查探头常选择与患者体表接触面小而远场扫描范围大，且易通过肋间隙的扇形探头，探测部位有心尖区、左侧心前区、胸骨上窝、剑下、心外膜等，探头放置部位一般以胸骨旁边、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位等。将探头放置于胸骨左缘第3和第4根肋骨之间，并将探测方位与右胸锁关节至左乳头连线保持平行，自前向后依次为右室前壁、右窦腔、前室间隔、左室流出道、左室腔、二尖瓣前后叶、左室后壁。观察并记录心腔形态、室壁增厚情况、瓣膜厚度、室壁运动情况、心肌回声强弱等。使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪（上海沫锦医疗器械有限公司，型号：ACUSON S 2000 ABVS）。阳性标准：存在以下其中任意一项即可判定为阳性：室壁增厚率降低、室壁运动减弱、消失和反向运动[5]。多层螺旋CT检查：在进行检查前1 d叮嘱患者禁止饮用浓茶、咖啡，同时在检查前3 h患者需要禁食，检查当天患者到医院后需安静休息片刻。根据患者具体情况选择合适的对比剂，选择350 mg/mL碘普罗胺注射液（Bayer Vital GmbH，注册证号J20180041，规格：100 mL∶62.34 g），1.2 mL/kg体质量，使用高压注射器经肘静脉以5.0 mL/s的速度注射入患者体内。然后患者平躺在检查床上，使用CT机（德国西门子公司，型号：SIEMENS SOMATOM Definition AS），以头先进，保持放置电极处的皮肤干燥，将患者双臂举至头顶后放置电极，指导患者屏气5～6 s后开始扫描，使用智能触发跟踪扫描模式，在1次屏气内完成扫描。阳性标准：有≥ 1支的冠状动脉或其主要分支的内径狭窄程度≥ 50%[6]。

1.3 观察指标①以冠状动脉造影检查为金标准，比较超声心动图与多层螺旋CT的阳性检出结果。②以冠状动脉造影检查为金标准，比较超声心动图与多层螺旋CT单独与联合检查对冠心病的诊断效能。分别计算超声心动图、多层螺旋CT和两者联合检查的的诊断特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值和阳性预测值。特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）×100%。③分析典型病例超声心动图检查与与多层螺旋CT检查的影像学图像特征。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验，多组间计数资料比较采用χ2趋势检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出结果60例疑似冠心病患者经冠状动脉造影检查后，确诊为阳性49例，阴性11例。超声心动图检查诊断为阳性40例，阴性20例，其中仅有36例确诊为冠心病患者，阳性检出率为66.67%（40/60）；多层螺旋CT检查诊断为阳性41例，阴性19例，其中仅有39例确诊为冠心病患者，阳性检出率为68.33%（41/60）；两者联合检查诊断为阳性47例，阴性13例，其中有46例确诊为冠心病患者，阳性检出率为78.33%（47/60），联合检查阳性检出率高于两种方法单独检查，但差异无统计学意义（χ2= 2.326，P＞ 0.05），见表1。

表1 两种检查方式单项、联合检查与冠状动脉造影检查的检出结果比较(例)

2.2 诊断效能联合检查诊断冠心病的灵敏度和准确度均显著高于超声心动图、多层螺旋CT检查，且联合检查诊断冠心病的阴性预测值显著高于超声心动图检查，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）；联合检查诊断冠心病特异度、阴性预测值与超声心动图、多层螺旋CT单独检查比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表2。

表2 两种检查方式单独与联合检查的诊断效能比较(%)

2.3 影像学图片张某，男性，72岁，病理类型：冠状动脉粥样硬化性心脏病20年，左前降支重度狭窄支架术后5年。超声心动图检查表现为，左室肥厚，室间隔与左室后壁增厚，室间隔厚约12 mm，左室后壁厚约13 mm，见图1。多层螺旋CT检查表现为，左前降支支架术后，支架内通畅，左前降支和左旋支见弥漫性钙化和非钙化斑块形成，管腔狭窄程度小于60%，室间隔和左室后壁增厚，见图2。

图1 超声心动图检查

图2 多层螺旋CT检查

3 讨论

冠心病属于后天性心脏病，高血压、年龄升高、糖尿病、吸烟和遗传都是其诱发因素。由于发生冠状动脉粥样硬化的病变部位涉及主动脉、冠状动脉、脑动脉等大、中型肌弹力型动脉，因此因冠心病导致的管腔闭塞或管壁破裂出血的患者常伴发心肌梗死、心绞痛、心肌纤维化等症状，严重者有冠状动脉性猝死的风险。冠脉造影作为冠心病诊断的金标准，通过股动脉和桡动脉导管逆行伸入升主动脉根部，进行造影成像，穿刺活检，属于有创检查方式，且费用较高，导致患者依从性差，临床应用受到一定限制[7]。

超声心动图是一种利用超声波检查心脏与动脉大血管解剖结构及功能状态的无创技术，主要是观察患者心脏的大小和形态、瓣膜的启闭功能、左室的动度、左心室的运动协调性，患者出现节段性室壁运动异常可作为冠心病的诊断标志，但因其诊断指标是节段性室壁运动异常，具有局限性和单一性，其灵敏度、准确度较低，容易出现漏振现象，且部分冠心病合并慢性心肌缺血患者并不存在超声心动图诊断特征超声心动图[8]。而多层螺旋CT不仅扫描速度快，其成像速度更快，且扫描容积范围大，空间和时间分辨力较强，能获取质量较高的成像，在对冠心病的检查过程中，通过检查冠状动脉钙化程度可预测冠心病的严重程度，其准确度较高，但是冠状动脉钙化属于冠状动脉粥样硬化的一个发展阶段，单独检查也较局限[9]。有研究显示，超声心动图与多层螺旋CT联合检查其可弥补双方的不足，提高灵敏度与准确度，其诊断价值高于单独检查[10]。本研究结果显示，联合检查阳性检出率高于超声心动图与多层螺旋CT单独检查，但差异无统计学意义；且联合检查诊断冠心病的灵敏度和准确度均显著高于超声心动图、多层螺旋CT单独检查，联合检查诊断冠心病的阴性预测值显著高于超声心动图检查，提示临床上超声心动图与多层螺旋CT联合检查能提高对冠心病患者临床诊断的准确度和灵敏度，其诊断价值较高。

综上，相比于超声心动图、多层螺旋CT单独检查，两者联合在保证冠心病的检出率的基础上，能提高临床诊断的准确度和灵敏度，进而具有较高的诊断价值，可作为今后冠心病无创诊断的新方式。