18F-FDG PET/CT诊断结节性多动脉炎1例

陈卓，李原，赵赟赟，王茜

北京大学人民医院核医学科，北京 100044；*通信作者 王茜 wangqian20135＠163.com

1 病例简介

男，67岁，主诉：2017年10月口腔操作3周后发热，体温最高39.8℃，伴咽痛、双下肢酸痛及全身乏力。给予解热镇痛药及抗生素治疗后体温39.2～39.8℃，病程中临时给予地塞米松5 mg退热后体温降至36.8℃。实验室检查：白细胞15.73×109/L，红细胞沉降率86 mm/h，C反应蛋白197.34 mg/L。体格检查：下肢肌力Ⅳ级，伴压痛，皮肤未见明确异常。腓肠肌活检提示：左腓肠肌呈神经源性损害，左腓肠神经呈慢性混合性周围神经病理改变。18F-FDG PET/CT 检查考虑为中动脉受累为主的血管炎可能性大，并可见全身炎症反应所致的脾和骨髓非特异性异常摄取（图1A～E）。下肢动脉造影提示：双侧腓动脉远端节段性狭窄甚至闭塞。结合患者病史、体征、腓肠肌活检、18F-FDG PET/CT和动脉造影表现及对激素的治疗反应，参考美国风湿病学会1990年结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa，PAN）的分类标准[1]，最终临床诊断为PAN，给予激素及免疫抑制剂治疗后患者体温恢复正常，双下肢酸痛症状明显好转，复查18F-FDG PET/CT下肢血管异常摄取基本消失（图1F）。

图1 男，67岁，PAN。18F-FDG PET/CT最大密度投影示：沿双下肢股动脉、腘动脉及其分支血管走行区弥漫分布的索条状FDG摄取增高（A）；其中沿股动脉及其分支走行的条状FDG摄取增高灶，最大标准化摄取值（SUVmax）为2.1，相应部位CT未见明显异常结构改变（箭，B，由上至下分别为PET、CT及融合图像）；沿腘动脉及其分支血管走行分布的条状FDG摄取增高灶，SUVmax为2.3（箭，C，由上至下分别为PET、CT及融合图像）；另见脾FDG摄取与肝相当，SUVmax为2.5，体积及密度无明显异常（箭，D，由上至下分别为PET、CT及融合图像），富含红骨髓区域骨FDG摄取弥漫性增高，SUVmax为4.1，相应部位CT未见明确骨质破坏（箭，E，由上至下分别为PET、CT及融合图像）；2018年10月复查18F-FDG PET/CT，最大密度投影示原下肢血管异常摄取减淡、消失（F）

2 讨论

PAN是一种累及中小动脉的坏死性血管炎，其发病机制尚未明确，好发于50～60岁男性，主要临床表现为发热、肌痛、乏力等全身症状，同时可因炎症血管狭窄、堵塞或微动脉瘤破裂出血引起局部症状。病

变常累及周围神经系统及皮肤组织，内脏器官等亦可受累。PAN缺乏特异性实验室检查表现，疾病活动期常见红细胞沉降率和C反应蛋白升高、贫血、白细胞增多等，其形态学影像特征是囊状或梭形微动脉瘤形成。典型组织病理学检查表现为动脉节段性受累，动脉管壁肿胀、管腔狭窄，全层炎症细胞浸润伴纤维素样坏死及肉芽肿和管腔内血栓形成。目前临床诊断PAN可参照美国风湿病学会1990年的分类标准[1]，但该标准的诊断效能欠佳。

18F-FDG PET/CT的肿瘤学应用已得到广泛认可，而近年其在炎性疾病诊疗中的应用也日益增多，尤其在发热待查病因诊断中具有较大的优势[2-4]，但有关PAN的报道少见。本例患者临床及实验室检查无明显特异性，且抗生素治疗无效，不仅病因诊断困难，而且难以确定病变部位，18F-FDG PET/CT通过炎症细胞对FDG的高摄取显示出病变血管，对于此类病变的早期检出具有重要意义。本例患者的18F-FDG PET/CT影像表现与以往个案报道类似[5-6]，均表现为双下肢血管的条网状FDG异常摄取，给予激素及免疫抑制剂治疗后，随着症状缓解，病变血管对FDG摄取也减低，表明18F-FDG PET/CT在PAN诊断和治疗随访中具有独特的价值。