“秋伤于湿，冬生咳嗽”浅析及临床应用

冀冬皎 赵天卓 苗春雨 张明泉

摘要：《内经》中提到“秋伤于湿”，历代医家对此理解有所不同。在总结前人的观点上，本文分析了秋季感湿导致冬季咳嗽的病机，并提出治法方药和预防养生方法，附现代验案一篇。

关键词：秋伤于湿;燥;咳嗽;治法方药

引言：

“秋伤于湿，冬生咳嗽”出自《素问·阴阳应象大论》，释义为秋季感受湿邪，郁于体内未发，湿邪积聚，至冬引发咳嗽。雷少逸在《时病论》中也认为：风寒署湿燥火此六气，湿气合于秋季。所以《内经》认为秋季伤于湿邪。但喻嘉言则认为湿邪属于长夏，而燥邪為秋主令，提出“秋伤于燥”的观点，他认为，秋分之后，天气应降不降，地气应升不升，天地二气分离，所以呈现干燥的景象。草木枯黄，山枯水干，人的身体也要适应，所以发生了燥病。这些医家对“秋伤于湿”的不同观点引起了后人的思考，基于《黄帝内经》原文，结合后世医家的著作，本文试对“秋伤于湿”进行论证，并提出合理的观点看法。

1“秋伤于湿，冬生咳嗽”浅析

《素问 阴阳应象大论》曰：“重阴必阳，重阳必阴...秋伤于湿，冬生咳嗽”、《素问 生气通天论篇》曰：“秋伤于湿，上逆为咳，发为痿厥”[1]根据六气与季节寒暑配伍理论，秋气主气为燥气，这与《内经》中反复强调“秋伤于湿”的说法相去甚远。对此，后世医家争议不断。

1.1秋伤于燥，肺气失调，宣降失常

一些医家认为“秋伤于湿”为“秋伤于燥”之误。喻嘉言《医门法律 秋燥论》中指出：“春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒。觉六气配四时之旨，与五运不相背戾。”由此，喻嘉言提出了“秋燥论”[2]。《素问 六元正纪大论篇》曰：“阳明所至为皱揭”，“燥胜则干”。刘完素也通过个人行医经历充实完善秋燥致病理论，他认为：“风热胜湿为燥”，“燥干者，今肺之本燥，金受热而化，而成燥也。”但我们认为秋之旺气为燥气，秋燥伤阴， 咳嗽应时而发， 而湿邪久伏于体内，故冬季引发咳嗽。因此认为“秋伤于燥”之观点片面。

1.2秋伤于湿，冬生咳嗽

1.2.1湿蕴脾胃，上肺咳痰

明张介宾认为：“咳嗽病症的要因，只在于两个病症。一个是外感致病，一个是内伤致病，这两个就可以把咳嗽的病因说的很详尽了。”肺气不得肃降反而上逆至咽喉，以至于发生咳嗽;湿邪常常困阻在脾，影响了脾的正常功能，水湿不得运化，上行至肺，水湿停胸从而出现肺咳。这是因为脏腑功能失常，水液运化不利，体内湿邪干扰肺气宣发肃降所造成的内伤咳嗽，因此以肺、脾两脏功能失常所致的咳嗽最为常见。《素问病机气宜保命集》提出：“咳是没有痰但有声音，因肺气损伤而不能清肃;嗽是没有声音却有痰，因脾脏湿邪上袭，聚而成痰。”但在临床表现上，咳与嗽常常同时出现，这种表现与肺、脾的功能失调密不可分。

1.2.2初秋感湿，冬令肺衰

《素问太阴阳明论》中提到：“脾属土脏，统治中央，维持四季之气正常以充养其他四脏，只在四季之末寄旺十八日。”脾脏不独主于时，因此四季之主气皆可伤脾以致湿邪。

尤其夏末初秋之际，雨水增多，易感受湿邪。湿邪致病易侵犯于中焦脾胃，若机体正气虚弱，则为濡泄;若正气充盈，湿邪则伏而后发。秋气通于肺，故秋季肺气旺，湿邪侵入人体但不易伤肺发病。冬季肺气始衰，湿邪在内日久，由脾胃犯肺，影响肺的宣发肃降，并形成痰饮随气逆，从而引发冬季咳嗽。

1.2.3寒湿相搏，重阴必阳

《温病条辨 中篇 寒湿四三》认为：“寒湿者，湿与寒水之气相搏也，盖湿水同类。”秋伤于湿，冬伤于寒，秋冬之际寒湿之气相感，重阴转阳，寒湿邪气极下而上，上达至肺，导致出现阳证咳嗽。秋季外感湿邪，湿邪常伏而后发，待到冬季，人体阳气收敛，与潜伏的湿邪相遇，“阳湿相激”从而导致冬季出现咳嗽的症状。

2治法方药

《时病论》提出“治脾为主，渗湿化痰为佐”的治疗方案。因其湿邪伏于脾土，湿邪上逆则扰乱肺气正常的升降出入，从而导致咳痰。所以应当以调理脾土，祛除伏湿邪气为要。另外，冬季寒邪外引动湿邪上逆，寒湿邪气易酿成伏痰发为咳嗽，要警惕其证型变化。因此同时需外散风寒、宣发肺表，使肺复治节，并入肺温化痰饮，以除夙根。秋伤于湿，首治肺湿。

3预防养生

治疗咳嗽应区分咳嗽类型，以食疗为最佳。下文将给出几种常见咳嗽食疗方法。

风寒咳嗽：有吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷或有发烧等症状，疗法在于疏风散寒，宣肺止咳，可用杏仁10克、生姜3片、白萝ト100克水煎服，每日早晚两次。

风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、咽喉痛的症状。可用鲜藕、脆梨榨汁混合，早晚各一杯来预防和治疗。

燥火咳嗽：有干咳、少痰、唇及咽喉干燥的症状。可用新鲜木瓜一个，去皮蒸熟，加少量蜜糖吃，既香甜可口又清燥润肺。

痰湿咳嗽：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状。可用薏米煮粥，有助于治疗咳嗽和喉中漉漉痰声。

参考文献：

[1]王东. 浅谈《内经》"秋、湿、咳嗽"之关系[J]. 光明中医， 2010（3）：3.

[2]连博， 孙莹， 杨梅. 浅析喻嘉言《医门法律》燥证辨治之贡献[J]. 云南中医学院学报， 2009（02）：58-59.

[3]刘城鑫， 洪海都， 温晓雯，等. 《内经》"秋伤于湿，冬生咳嗽"探微[J]. 山东中医杂志， 2020， 39（9）：4.

[4]《黄帝内经》中咳嗽的文献研究. 2013.

作者简介：姓名：冀冬皎（2001.10.23—），性别：女，民族：汉族，籍贯：山西省忻州市原平市，学历：河北中医学院本科二年级在读，专业方向：中医学

赵天卓（2001.03—），性别：男，民族：汉族，籍贯：安徽省，学历：河北中医学院本科二年级在读，专业方向：中医学

指导教师：苗春雨（1988.02 -），女，汉，河北保定人，硕士，河北中医学院公共课教学部讲师，专业方向为大学英语教学和中医英语教学。主要针对论文选题，论文构思，论文架构，论文撰写方面进行了指导。

张明泉 （1973.12-），男，汉，河北石家庄人，河北中医学院基础医学院博士，专业方向为中医基础理论。主要针对论文内容和专业方面进行了指导。