宫腔镜子宫内膜切除术联合曼月乐治疗异常子宫出血的临床疗效研究

朱姝

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是临床常见的妇科病,由于垂体或卵巢功能异常所致,可引起月经量异常增多、月经周期不规则、经期延长等内分泌紊乱现象,严重者可引起严重贫血或大出血［1］。目前临床上针对轻症AUB 患者多以止血、调整周期、促排卵治疗为主,针对无生育要求、保守治疗无效或存在禁忌证的患者需采取手术治疗方案。TCRE 是治疗AUB 常见的手段之一,具有创伤小、术后恢复快、疗效确切等优势,但术后复发率较高,再次手术率为6.6%,故有学者提出术后联合曼月乐或孕激素治疗的方案［2］。基于以上背景,为探究联合治疗的疗效,本文对本院108例AUB 患者进行研究,为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的108例AUB 患者作为研究对象,经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合《妇产科学》中关于AUB诊断［3］；年龄＞38 岁,无生育要求；均符合宫腔镜手术指征；近3 个月内未接受过孕激素治疗；患者对本研究知情同意。排除标准：存在宫内节育器放置禁忌证；合并严重的心、肺、肝、肾等器官功能损害；肾上腺功能不良；合并子宫内膜息肉、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌瘤、宫颈癌等其他阴道疾病；存在宫腔镜手术禁忌证；凝血功能障碍；近期合并急慢性感染；合并传染病患者。108例患者依据抽签法分为对照组与治疗组,各54例。对照组：年龄43～52 岁,平均年龄(47.58±3.69)岁；病程2～10 个月,平均病程(5.62±1.48)个月；阴道出血时间12～36 d,平均阴道出血时间(22.58±4.49)d；体质量指数18.5～24.0 kg/m2,平均体质量指数(21.63±1.44)kg/m2。治疗组：年龄43～52 岁,平均年龄(47.29±3.55)岁；病程2～10 个月,平均病程(5.37±1.56)个月；阴道出血时间12～36 d,平均阴道出血时间(22.41±4.55)d；体质量指数18.5～24.0 kg/m2,平均体质量指数(21.43±1.37)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用单纯TCRE 治疗。于患者月经干净后2～3 d 采用内窥镜系统进行TCRE 治疗。患者取截石位,行全身麻醉；阴道、宫颈常规消毒；探测子宫深度,使用扩宫器扩张宫颈管；置入宫腔检查镜,观察宫腔情况；使用环状电极遵循自上而下的原则,依次切除子宫底、后壁、前壁、两侧壁的子宫内膜,直至宫颈内口上方5 mm 处。电切深度达到子宫内膜基底层及其浅层肌组织,注意避免伤及大血管。手术电极规格：速度0.5～1 cm/s,电切功率80 W,电凝功率60 W。术中组织送病理检查。

1.2.2 治疗组 采用TCRE 联合曼月乐治疗。TCRE手术治疗方案与对照组一致,术后放置曼月乐(规格：含左炔诺孕酮52 mg/个),持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后子宫内膜厚度及PBAC 评分,分别于治疗前(入院24 h内)、治疗后(治疗后3 个月)对患者的子宫内膜厚度及PBAC 评分进行评估。①子宫内膜厚度：采用彩色多普勒超声测量子宫内膜厚度；②PBAC 评分：两组患者均使用同种品牌及型号的卫生巾,观察每次月经来潮时染血程度及血块大小,计分＞100 分：月经量80 ml,过量；计分＜37 分：月经量30 ml,过少；计分37～100 分：月经量正常［4］。分值越大,月经量越多。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前,两组子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组子宫内膜厚度均小于本组治疗前,且治疗组小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较(,mm)

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较(,mm)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后PBAC 评分比较 治疗前,两组PBAC 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PBAC 评分均低于本组治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PBAC 评分比较(,分)

表2 两组治疗前后PBAC 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

正常生理状态下,体内激素分泌高度稳定,以维持正常的月经周期。当机体内分泌紊乱时,激素水平波动大,可引发月经不调。AUB 的病因较为复杂,目前认为与女性的年龄、精神、情绪、营养失衡等多种因素有关,且临床表现呈多样化、持续时间不定等特点,增加临床诊治难度。目前临床治疗AUB 的方法包括药物止血、性激素、刮宫、手术等,随着微创理念的不断深入,TCRE 在AUB 的治疗中得到良好的应用。花茂方等［5］认为,TCRE 通过热效应可切除子宫内膜促使局部瘢痕化,从而抑制子宫内膜的增生,有效抑制AUB,同时具有病灶定位准确、术野清晰等特点；但其存在一定的局限性：只能发现宫腔中暴露明显的病变或宫腔形态改变明显的情况,故还需采取其他更为有效的治疗方案。

本研究对部分患者在实施TCRE 手术治疗的基础上联合曼月乐治疗,结果显示治疗后,两组子宫内膜厚度均小于本组治疗前,且治疗组小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组PBAC 评分均低于本组治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明联合治疗能够强化治疗效果,显著抑制子宫内膜增生,改善患者的异常出血情况。曼月乐是一种宫内节育环,其表面为控释膜,每24 小时可释放左炔诺孕酮20 μg 作用于宫腔,形成一个局部的高孕激素环境,有效对抗雌激素及孕激素受体的合成,从而诱发雌激素及孕激素受体表达下降,降低子宫内膜对雌、孕激素的敏感度,进而诱发子宫内膜发生萎缩、变薄,有效抑制子宫内膜的增生,减少月经量,且药效可持续5 年之久［6,7］。蔡丽艳［8］通过研究发现,曼月乐可直接作用于病灶,并持续释放药物有效成分,从而将宫腔内的药物浓度维持在一定水平,达到持续、有效的治疗效果,疗效优于常规的药物治疗。但单纯曼月乐治疗可引起下腹痛、掉环等不良反应,临床应用受到一定限制。故本研究采取TCRE 联合曼月乐治疗方案,一方面利用手术切除病变,另一方面利用曼月乐持续的对抗雌、孕激素受体的环境,从而强化治疗效果,抑制子宫内膜增生。潘莎莎等［9］对部分患者实施TCRE 联合曼月乐治疗方案,结果显示治疗后3 个月,该组患者子宫内膜厚度低于治疗前,且低于单纯宫腔镜手术组,差异显著,进一步证实联合治疗能够强化治疗效果,积极控制病情。

综上所述,对AUB 患者实施TCRE 联合曼月乐治疗方案能够强化治疗效果,有效抑制子宫内膜增生,改善月经失调症状,疗效确切。但由于本研究未对治疗安全性及预后进行评价,仍存在一定的缺陷,故还需在今后的工作中进行完善。