产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的价值及检出率分析

徐 欢

（菏泽市妇幼保健院特检科 山东 菏泽 274000）

先天性心脏病是先天性畸形的一种，是胚胎发育中受到大血管、心脏形成障碍或异常发育所引起的解剖结构异常疾病，在出生人口缺陷中的发生率较高[1]。先天性心脏病的发生会对新生儿的机体健康水平造成影响，且会影响其正常生长发育，甚至会威胁生命安全，降低出生人口素质，加重家庭和社会的负担[2]，因此，强化严重先天性心脏病的筛查来提高出生人口素质，十分必要。胎儿具有心脏结构复杂的特点，且心脏畸形的种类和原因较为多样，受到多种因素的影响，使得胎儿严重先天性心脏病的筛查难度有所增加[3]。超声是诊断先天性心脏病的主要方式之一，其有着较高的特异度以及灵敏度，可为先天性心脏病的诊断提供一定的参考依据[4-5]。本研究主要对产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的价值及检出率情况作观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月菏泽市妇幼保健院特检科2 000例中孕期产妇为研究对象，其均接受产前超声检查来筛查胎儿严重先天性心脏病，对其检查的结果分析，并与产后超声随访结果进行对比，以此总结产前超声的应用价值。纳入标准：①资料完整者；②孕周18～36周；③产前超前筛查，产后超声复查者；④自愿配合本研究者。排除标准：①肝肾心等功能严重病变者；②血液系统疾病者；③多胎妊娠者；④难以积极对本研究配合者。2 000例产妇中，年龄21～36岁，均值（39.02±5.26）岁，孕周22～36周，均值（28.75±2.32）周，孕次1～4次，均值（2.04±0.85）次。所有产妇均知情同意本研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

以GE-E8型彩色多普勒超声诊断仪实施检测，将探头频率设置为3 MHz～5 MHz，实施胎儿四肢、脐动脉、腹部脏器、心脏、脊柱、颜面部、头颅等结构的检查，协助患者保持为侧卧位或仰卧位，常规实施羊水、胎盘、胎儿等情况的检查，实施检查时，从腹部横切面实施腹部定位，以胎儿心脏软件实施检查，确定胃泡与肝脏的部位，之后判定心尖指向以及心脏位置，图像适当放大，实施电影回放，按照四腔心切面头侧偏转法，依次实施右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面、三血管气管切面、三血管切面、肺动脉切面、主动脉弓切面、大动脉短轴切面等的检查，获得彩色多普勒超声以及频谱多普勒超声图像。若胎位不正，则嘱咐产妇适当下床活动，在其胎儿体位改变后，进行重新采图，对各个切面相关胎儿超声图像分析。对疑似严重先天性心脏病的胎儿，则以阶段分析法实施胎儿超声心动图检查，调节仪器至最佳图像分辨率状态，按照顺序节段分析法实施筛查，即首先实施腹部定位，之后实施心脏定位、结构定位、心房形态、心室定位、心室动脉连接、房室连接等的检查，并分析胎儿大动脉位置关系、大动脉发育状况、半月瓣等情况，认真检查记录，同时与胎儿出生后的超声随访结果对比分析。

1.3 观察指标

对产妇经产前超声检查，其胎儿严重先天性心脏病检出情况作观察，并与产后超声心动图随访结果对比，主要为横纹肌瘤、主动脉弓离断、肺动脉狭窄、主动脉狭窄、右室双出口、永存动脉干、大动脉转位、心内膜垫缺损、单心房单心室、法洛四联症、左心发育不良。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产前超声筛查对严重先天性心脏病的检出率与确诊结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 超声检查结果分析[n（%）]

3 讨论

先天性心脏病是常见的先天畸形，发生率较高，部分严重先天性心脏病会累及心脏大动脉，病理复杂多样，其预后复杂，超声是筛查先天性心脏病的主要方法，实施检查的过程中，不仅应熟练应用不同切面来对心脏结构检查，且需要充分掌握心脏大动脉畸形的相关超声特征，从而更好将先天性心脏病检出，更好改善其预后[6]。

本研究中，产前超声筛查对严重先天性心脏病的检出率与确诊结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明产前超声筛查能够较好将严重先天性心脏病检出。心内膜垫缺陷是严重先天性心脏病的一种，超声检查可见心脏中央存在十字交叉结构消失的情况，在室间隔上部、房间隔下部存在回声中断的情况，房间隔下部、房间隔上部存在室间隔与房间隔残端，对共同房室瓣形成，实施彩色多普勒超声检查，显示心脏舒张期房室瓣口存在血流相通的情况，在四腔心的血流为H形，在收缩期房室瓣口存在反流信号。左心室发育不良可包括二尖瓣闭锁、主动脉瓣闭锁、狭窄、发育不良等的情况，存在左心室缺失或发育不良的情况，主动脉和升主动脉弓发育不良，实施超声检查显示四腔切面存在四腔心大小不对等的情况，右心室、右心房较左心室、左心房大，二尖瓣发育不良或闭锁，彩色血流二尖瓣口不存在血流信号。法洛四联症超声检查显示存在肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损等特点[7]。＜5mm室间隔缺损者，其在胎儿时期不会出现血流动力学水平改变的情况，较易发生疾病漏诊[8]。单心房单心室超声表现主要是室间隔、房间隔缺损，仅可将一个心室腔或心房腔显示出来。大动脉转位超声显示其四腔室基本正常，可见右室、左室流出道互相交叉关系消失的情况，存在相互平行关系。永存动脉干超声声像图表现主要是动脉干骑跨在室间隔上，于三血管气管切面能够将一条大动脉显示出来，同时存在动脉干瓣膜异常的情况，即瓣叶脱垂、狭窄、增厚。右室双出口经超声显示四腔心切面存在室间隔缺损的情况，在右室、左室流出道切面存在两条大动脉相互平行的关系，起源于右心室，实施彩色多普勒超声检查，显示收缩期左心室血流能够经室间隔缺口进入至右心室[9]。主动脉狭窄超声心室主动脉内径缩小明显。肺动脉狭窄者超声显示肺动脉内径变小，较易同时存在法洛四联症的情况。主动脉弓离断超声显示主动脉内径变化，降主动脉与主动脉存在连续性中断的情况。心脏横纹肌瘤超声表现是左心室壁存在实质性肿块，主要为高回声，彩色多普勒显示心腔内存在湍流的血流。

综上所述，产前超声在中孕期胎儿严重先天性心脏病筛查中应用，可较好鉴别诊断胎儿的先心病，且具有操作简单、无创、可重复等特点，意义重大，值得推广。