急性肺栓塞患者应用双源256排CT诊断的准确性及临床价值

刘 天

（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院影像中心 黑龙江 鸡西 158300）

随着我国人民生活水平的提升，人们的物质条件与生活条件发生了改变，使得心血管疾病的发生率不断提升。肺栓塞属于我国老年患者群体内的代表性疾病，也是导致内科住院患者出现死亡的重要诱导因素[1]。急性肺栓塞患者，早期症状并不典型，客观上存在着一定的误诊率，会严重影响患者的疗效，对患者造成严重的不良影响[2]。为实现急性肺栓塞患者早期诊断水平的提升，选择本院特定范围内的一定数量患者作为研究对象，探寻双源CT诊断就肺栓塞监控的预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月我院急性肺栓塞患者42例，疑似肺栓塞患者25例，肺栓塞高危患者17例，年龄43～82岁，平均（56.79±4.69）岁。本文从患者的致病因素分析，心脏功能不全10例、盆腔手术2例、外科创伤1例、腹腔手术10例、下肢深静脉血栓13例、其他原因致病6例。在参与本文研究前，患者均可见明显的心动过速、晕厥、血压下降与呼吸困难、咯血与胸痛等。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）扫描设备：Siemens Sonmatom Definition Flash双源CT扫描仪。（2）先行CT平扫，A球管扫描视野（FOV）：50 cm×50 cm，B球管FOV：33 cm×33 cm。（3）平扫完成后，行增强双能量扫描：①参数设置：A、B球管参考管电压为140 kV与80 kV，管电流为76/179 mAs，融合系数0.6，球管旋转时间0.28 s，层厚5.00 mm，螺距0.55 mm，准直器128 mm×0.6 mm；②注射对比剂：双筒高压注射器经肘静脉注射对比剂碘海醇，速率3.5～4.0 mL/s，浓度350 mL/mL，剂量40～50 mL，注射完成后，以相同速率注射生理盐水30 mL，减少上腔静脉内对比剂残留；③感兴趣区域设置与扫描方式：延迟时间采用人工智能触发扫描系统确定，感兴趣区域（ROI）为肺动脉主干分叉层面肺动脉干，触发阈值为80 HU，当ROI的CT值达阈值后智能触发并延迟7 s后自动扫描，扫描范围为从肺尖到肺底，方向为从脚到头。图像重组：检查结束后自动生成3组数据，分别为Sn140 kV、80 kV、级融合系数为0.6的平均加权120 kV图像，将原始数据重组为层厚0.75 mm、层间距0.7 mm的图像并传入MMWP后处理工作站，重组卷积核为D26f，对平均加权120 kV图像分别进行MIP、MPR及VRT后处理得到CTPA图像，分别利用Lung PBV软件与Lung Vessels软件对图像进行处理得到肺血管容量灌注图及肺血管图。

1.3 观察指标

观察患者的呼吸情况、胸痛情况与咯血情况，详细记录患者的双源CT，总结其双源CT异常率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状表现特征分布

患者症状表现为呼吸困难、咯血与胸痛等，纳入研究对象中，呼吸困难占比57.14%,胸痛患者占比47.61%，咯血患者占比33.33%，详见表1。

表1 临床症状表现特征分布

2.2 双源CT的特征

在纳入研究的42例肺栓塞患者中，双源CT正常占比38.1%，三尖瓣返流占比76.2%，肺动脉高压占比57.14%，下腔静脉增厚66.67%，右心功能障碍占比33.33%，详见表2。

表2 双源CT的特征

2.3 诊断精准性

双源256排CT诊断精准性为95.23%，肺动脉CT血管造影技术（CTPA）诊断精准性为100.0%。。

3 讨论

肺栓塞是比较常见的一种危重症，通常指的是因为体循环中的各种栓子脱落至肺动脉处，阻碍肺部血液循环而诱发的一种综合征，具有起病急、病情进展快、病死率高的特点，严重危害患者身心健康。因为栓塞肺动脉数目大小不等，出现急缓不同，其临床表现也存在着一定的区别，比如血流动力学不稳、无症状或者猝死等，其特异性不高，容易出现漏诊或误诊，所以选择一种合适的检查方法，早诊断、早治疗尤为重要[3]。

所谓肺栓塞指的是栓子阻塞肺动脉出现了肺循环障碍，在生理综合征条件下，患者表现为典型的疾病类型。针对年龄因素、盆腔手术或者是腹腔手术、血栓性静脉炎患者、下肢静脉区长患者、肺疾病患者、肿瘤疾病患者等，属于急性肺栓塞疾病的潜在危险因素，也是高危发病人群，做好这类人群的行为干预，注重预防干预，及时处置这类患者，就临床治疗具备显著的应用价值[4]。

近年来，由于受到诸多因素的影响，肺栓塞在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，以呼吸困难、面色苍白、胸部疼痛以及血压下降等症状为主要表现，并且往往合并脑缺氧症状，若不及时治疗，可出现诸多并发症如休克、猝死等，具有较大的危害性[5]。通常情况下，肺栓塞的发病与体循环的栓子脱落有关，而栓子来源有很多，包括细菌栓、空气栓、脂肪栓、血栓性静脉炎、静脉血栓以及术后24～48 h的血栓等，其中静脉血栓是诱发肺栓塞的一个重要因素。所以有学者认为，对于出现肺栓塞的患者，应该警惕是否出现静脉血栓，若合并静脉血栓，则应该采取有效治疗措施，从而降低肺栓塞复发率。

要借助相应的辅助性临床诊断技术，强化先进技术的引入，能够确保急性肺栓塞患者早期诊断精准性与有效性。肺动脉CTA的实施，提示对急性肺栓塞早期疾病，对患者而言，价值较大，可结合直接征象，间接征象，科学合理筛选。直接征象则是显示肺动脉近端、左心腔内存在血栓，右心室的局部性收缩功能出现异常，左心室与右心室的比例增加。间接征象则是右心负荷过大与过重，可见右心室壁运动幅度下降，右心室与右心室扩大、三尖瓣反流速度加快等，近端查看肺动脉才可确定血栓，确认PE疾病，一般只有实施肺动脉CTA，才可确诊。

本文上述研究结果表明，患者症状表现为呼吸困难、咯血与胸痛等，纳入的42例研究对象中，呼吸困难占比88.1%,胸痛患者占比50.0%，咯血患者占比19.0%。在纳入研究的42例肺栓塞患者中，双源CT正常占比19.0%，三尖瓣反流占比76.2%，肺动脉高压占比69.0%，下腔静脉增厚35.7%，右心功能障碍占比45.2%。以上症状可作为急性肺栓塞患者的高危因素，要慎重考虑。临床上，由于急性肺栓塞患者早期症状特异性不足，会增加诊断难度，导致疾病早期无法精准诊断，进而使得一定的误诊率存在，不利于临床医师的预防，继而导致死亡病例的发生。加之受到病情影响，PE患者的病情很容易误诊与漏诊，患者无法配合肺部动脉造影检查，CT检查不仅便捷，简单且属于无创检查，双源CT属于早期的辅助检查手段，但也仅仅适用早期，检查期间，很容易受到原发心肺疾病干扰。

综上所述，从临床经验角度分析，针对疑似肺栓塞患者、肺栓塞高危因素患者，通过实施辅助检查的同时，增加双源CT血管成像扫描，可及时诊断急性肺栓塞患者，诊断效果显著，可实现确诊率的提升，优化急性肺栓塞患者的疗效，提升急性肺栓塞患者的生存质量。不仅如此，还可改善急性肺栓塞患者的疗效，确保疾病处置及时，保障综合医疗水平的提升。