彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的诊断效果

张 倩

（北京市密云区医院超声科 北京 101500）

下肢深静脉血栓（LEDVT）是住院患者常见并发症，疾病主要与静脉内膜受损、血液高凝有关，主要表现为皮炎、色素沉着，其随着住院治疗患者的增多，发病率不断上升[1-2]。该疾病发病后若未能得到有效救治，会诱发深静脉瓣功能不全，影响患者下肢行走、活动，且还会诱发急性血栓综合征、肺栓塞等严重疾病，易威胁患者生命安全，为此早期明确诊断，并及时治疗十分重要[3]。静脉造影是诊断该并发症的“金标准”，检查结果准确性能够得到充分保障，但该项检查方式会给患者留有一定的创伤如静脉炎，且检查方式重复性差，不能及时观察患者的病情变化，存在一定的局限性[4]。彩色多普勒超声目前临床应用较为广泛，其能准确显示机体血管壁及血流动力学情况，检查速度快、可重复，组织分辨率高，无创，具有显著检查优势，将其应用于LEDVT诊断中具有较高的应用价值。本次研究分析彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年4月—2020年4月我院收治的住院治疗患者136例。LEDVT患者：共56例，男女各有30例和26例，各占比53.57%和46.43%，患者年龄29～74岁，平均年龄为（50.19±1.29）岁；住院时间10～18 d，平均住院时间（12.14±1.22）d。未发生LEDVT患者：共80例，男女各有45例和35例，各占比56.25%和43.75%，患者年龄31～78岁，平均年龄为（50.24±1.27）岁；住院时间10～19 d，平均住院时间（12.19±1.29）d。两组患者性别（χ2=0.167，P=0.682）、年龄（t=0.225，P=0.823）、平均住院时间（t=0.227，P=0.820）比较差异无统计学意义，可进行对比。纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均为我院住院治疗患者；②患者临床资料完整；③患者有良好的语言沟通表达能力；④患者及家属对本次研究内容知情，并在相关文件上签字。排除标准：①合并重要脏器功能衰竭者；②合并凝血功能障碍者；③合并严重精神障碍或视听障碍者；④检查依从性配合度差者。

1.2 方法

患者均接受彩色多普勒超声检查：本次检查所使用的超声仪器飞利浦HD15，探头频率为10 MHz～13 MHz，仰卧位，充分暴露患者下肢，外展、外旋患肢，调整探头，沿血管走向探查大隐静脉、股深静脉、股浅静脉等，使用横切和纵切的方式进行观察，若有发现血栓，可通过探头加压血管来进一步进行观察，详细记录血管腔内径的具体变化，后继续扫查各分支静脉以及腘静脉等情况，仔细了解患者静脉管壁处是否有异常、腔内彩色血流是否呈现充盈状况，观察充盈程度。

最终结果由数字减影血管造影确诊，使用西门DSA机器，造影对比剂为复方泛影葡胺[上海旭东海普药业有限公司；国药准字H20083568；100 mL:35 g（I）]，仰卧位，暴露下肢，于下肢大腿根部、踝部、股骨踝上扎止血带，对比剂于足背静脉进行注射，缓慢注射40mL，透视情况下依次松解止血带，并选择适当时机拍摄深静脉血管。

1.3 观察指标

观察彩色多普勒超声诊断方式与数字减影血管造影诊断结果差异，包括灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（x-± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式诊断结果比较

不同诊断方式诊断结果比较，见表1。

表1 不同诊断方式诊断结果差异比较 单位：例

2.2 彩色多普勒超声诊断的灵敏度、准确度、特异度、阴、阳性预测值

彩色多普勒超声诊断的灵敏度、准确度、特异度、阴、阳性预测值均无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断的灵敏度、准确度、特异度、阴、阳性预测值[%（n/m）]

3 讨论

住院治疗患者经手术治疗后，存在一定的手术创伤，患者术后需要制动，长时间卧床不动，易造成血液凝滞，再加上部分患者年纪大，基础疾病多如高血压、糖尿病，极易引发周围血管疾病，血流缓慢导致瓣膜处发生涡流，随后聚集于静脉中形成血栓[5-6]。LEDVT会引起患者患肢急性疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等表现症状，若情况严重发生血栓脱落，危及患者生命安全[7]。

疾病早期临床症状轻微，易被患者忽略，易延误诊治时机，增加安全隐患，为此尽早诊治十分关键。

数字减影、CT、彩色多普勒超声是诊断血管性疾病的重要检查方式，其中数字减影虽能观察观察血栓位置、范围以及血栓形态，准确性和可靠性较高，但是一种有创检测方法，且检查结果还会受到神功经能不全、造影剂过敏等因素的影响；CT静脉成像，经图像后处理能多角度观察患者的血栓长度、状态，但其同样也有造影剂过敏、费用高等问题，有一定的不足之处。彩色多普勒超声检查是目前临床上诊断各种疾病的常用手段，其具有操作简单、重复性强、无禁忌证、无创等优势，能有效监测患者患肢血流动力学变化，通过观察血管内血流信号的差异来判断患者是否发生LEDVT，下肢无病变患者，超声检查结果表示，患者的下肢深静脉血管内无异常回声，且内壁光滑，透声性强，静脉血流呈充盈状态，且血流速度未受到影响，血流频谱正常；LEDVT患者超声影像中，可发现血栓栓塞部分静脉管径有明显增宽，腔内有实质性细密光闭，主要呈现低回声或无回声；该检测方法利用多普勒原理，能够详细测量患者股静脉、股浅静脉、腘静脉等各个静脉腔内的血流值，并能够掌握管腔内的回声特点、血栓大小、血流信号等综合情况，便于及时对患者进行风险评估，及时做好预防处理，可有效避免血栓形成[8]。研究结果表示，两组诊断效能包括灵敏度、准确度、特异度，阴、阳性预测值相比，无统计学差异（P＞0.05），表明彩色多普勒超声组织分辨率、灵敏性、特异度较好，能够客观评价患者血栓情况，能够对患者预后康复进行正确指导，利于促进患者疾病康复。但在临床应用过程中也需注意：①帕金森、骨折后石膏患者不宜进行检查；②下肢水肿情况严重、体重过高者血流信号确定性不高，需联合其他诊断方式获得肯定结果；③操作者需要非常熟悉并了解患者的血管走向，发现患者下肢存在肿胀时，除却检查患者的下肢深静脉，还要注意检查如髂静脉等浅静脉，另外如果患者还有膝关节肿胀的情况，要注意检查胫前静脉、腓静脉和胫后静脉；④如果检查出患者有急性下肢深静脉血栓时，要精简检查步骤，不做管腔加压实验，避免因血栓脱落而加重肺栓塞风险，影响患者的生命安全。

综上所述，将彩色多普勒超声检查方式应用于LEDVT诊断中，诊断效能好，早期进行彩色多普勒超声检查，便于及时发现异常并处理，利于患者康复，值得推广。