如何防住“流行性出血热”的“流行”？

文／姜天俊

（作者系解放军总医院第五医学中心感染病医学部主任医师）

最近，陕西西安报告多例出血热病例发生，在当下时不时有新冠病毒输入的大背景中，难免会给居民和社会带来一些不安情绪。其实，流行性出血热是一种历史非常悠久的经典传染病，也是我国法定监控的乙类传染病，每年都有病例发生，目前也有成熟的防控措施，只要掌握并落实科学预防知识，“流行性出血热”完全可防可控。

流行性出血热的“来龙去脉”

流行性出血热是一种由汉坦病毒感染引起的急性传染病，主要表现为发热、出血和肾脏损害，因此又叫肾综合征出血热。1978年，韩国学者首先在该国出血热疫区汉坦河流域捕获的黑线姬鼠肺组织中分离出导致这种出血热的病毒，并依据分离地点称为汉坦病毒。后来证实这个病毒流行很广，世界五大洲均有人或动物感染情况，但疫情以亚洲和欧洲部分国家较重，特别是东南亚各国，如中国、韩国、朝鲜、日本等病例报告较多。我国除青海和新疆外，其余各省市自治区均有流行性出血热病例报告。

流行性出血热以鼠类为主要传染源，一年四季均可发病，呈春季和秋冬季两个发病高峰。吸入携带汉坦病毒的鼠尿、粪、唾液等污染的环境形成的尘埃或气溶胶、食用被鼠污染的食物以及直接被鼠咬伤等，是本病的主要传播途径。没有接种本病疫苗的人群普遍易感，患者中绝大多数有在田间劳作、清理杂草秸秆和野外活动史。我国野鼠中的黑线姬鼠、家鼠中的褐色家鼠是出血热病毒的主要携带者，直接或间接接触这种鼠类，就容易感染发病。野外工作或远足旅行的人们尤其应该注意防范。而人与人之间一般不会相互传染，这一点与新冠肺炎、流行性感冒等有显著区别。

流行性出血热的“早期识别”

流行性出血热起病急，进展快，若救治不及时可引起死亡。因此，早期识别、及早救治至关重要。医生根据患者的发病时间和主要病变情况，将该病分为五个期，分别是发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。其中，如何在早期，也就是发热期，就能够明确诊断并采取相应措施，患者预后就会很好。

该病早期一般会表现出发热、全身酸痛、食欲减退等症状，与感冒类似。典型病例可具有三红（脸红、脖子红、前胸红）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）特点。自己或家人仔细检查可发现身体皮肤有搔抓样出血点，主要在腋下、前胸、肩背部、口腔黏膜等处出现。小便检查报告尿蛋白阳性。因此，出血热病例早期发现的经验可总结为一句顺口溜：高烧脸红醉酒貌，头痛腰痛像感冒，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。

与流感、新冠肺炎不同的是，出血热早期一般没有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状，也不会容易传染给周围的人群；但随着时间的推移，出血热病人会在发热体温降低之后，血压突然下降、尿量明显减少，甚至有口腔、鼻腔、眼结膜、消化道等部位的出血表现。

流行性出血热的“救治措施”

早发现、早休息、早治疗、就近治疗（三早一就）是正确救治流行性出血热基本策略。如果居民近期有鼠类直接或间接接触史，又出现了上述的“三红三痛”症状，应尽早休息，不要坚持工作，更不要长时间运动，而应该尽快去当地传染病医院就诊，做进一步检查和救治，避免病情的恶化。对于发热的出血热患者，建议先用物理降温退热，包括温水擦浴、敷冰袋等，不要随便使用退热药剂，更不要全量使用退热药。出血热患者大量血浆外渗，常出现低血压休克，如果此时再使用强效退剂，大汗使血容量进一步减少，从而加重低血压休克，出现生命危险。入住专科医院后，医生会根据情况安排合理治疗。

没有得到有效治疗的肾综合征出血热病死率可高达20%，早治疗则能有效减少低血压休克、腔道出血、肺水肿、继发感染等严重威胁生存的并发症出现，病死率降低至1%之下，而且不留下后遗症。

流行性出血热的“防控策略”

防鼠、灭鼠是关键。对住家和外环境防鼠、灭鼠，粮食储存室和久不住人的房间应格外注意，可以使用粘鼠板、鼠夹和鼠药等；家里尽量定期清除杂物，整理书柜、抽屉，防止老鼠在内安窝；在窗户、空调口、地下水通道等地安装防鼠网，阻断其内外通道；居民小区要及时清除杂物、填补鼠洞，破坏其生存繁衍环境；给垃圾桶盖上盖子，断绝老鼠的食源。

消毒灭菌不可少。家用食具注意定期消毒，粮食等应储存在严密无缝的容器内，并加盖以防鼠污染，吃剩的饭菜必须充分加热或蒸煮后才可以食用；接触老鼠污染的物品要立即洗手；田间劳作的居民尽量避免在野外喝生水及在外住宿。

养有宠物鼠的家庭应防止被其咬伤。万一被鼠咬伤后，应立即采取正确消毒处理，先用肥皂水冲洗伤口并挤压伤口处的血液，再用流动的清水冲洗15分钟，然后用酒精或碘酒涂抹消毒。

出血热流行区的野外工作者、养宠物鼠的人员可在当地方防疫机构咨询流行性出血热疫苗接种事宜，主动预防感染的发生。流行区普通居民，尽量不去有野鼠出没的地方游玩，不在野外荒草地上坐卧、露营；不在不卫生的饭店就餐；不吃生冷特别是容易被老鼠类污染的食物、水和饮料等；住宅、办公室不要裸露摆放正在食用的食物，以免招引老鼠；野外远足应尽量穿长裤长衫、不外露皮肤。