吉西他滨和多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺鳞癌的效果比较

张书林，黄盛源，刘忠林，罗 冲

（兴国县中医院内一科，江西 兴国 342400）

非小细胞肺鳞癌（non-small cell lung carcinoma）是临床常见恶性肿瘤，部分发现时已经处于晚期，手术治疗效果不显著[1，2]。化疗药物联合铂类治疗晚期非小细胞肺鳞癌是一线治疗方案，铂类药物中顺铂效果确切，且无显著不良反应，患者具有良好的耐受性[3]；但是化疗药物种类繁多，顺铂联合不同化疗药物临床治疗了也存在差异[4]。多西他赛、吉西他滨等联合铂类药物进行治疗是应用较多的化疗方案[5]，但是关于吉西他滨和多西他赛联合顺铂对晚期非小细胞肺鳞癌临床疗效影响的研究较少，且存在研究结论存在较大差异[6]。临床如何科学合理选择化疗治疗方案，还需要临床进一步探究证实。本研究结合2019 年6 月-2021 年5 月在我院诊治的62 例晚期非小细胞肺鳞癌患者临床资料，比较吉西他滨和多西他赛联合顺铂对晚期非小细胞肺鳞癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2021 年5 月在兴国县中医院诊治的62 例晚期非小细胞肺鳞癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31 例。对照组男性15 例，女性16 例；年龄46～75 岁，平均年龄（62.19±2.07）岁。观察组男性17例，女性14 例；年龄48～77 岁，平均年龄（61.89±1.65）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合临床非小细胞肺鳞癌诊断标准[7]；②属于晚期[8]；③经病理确诊[9]。排除标准：①病灶发生转移者；②合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；③研究药物过敏者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用多西他赛联合顺铂治疗：多西他赛（四川协力制药有限公司，国药准字H20103662，规格：0.5 ml∶20 mg/s）治疗，第1 天将75 mg/m2多西他赛加入250 ml 生理盐水，120 min 内静脉滴注完成；第1～3 天将总量为75 mg/m2注射用顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358，规格：30 mg）加入500 ml 生理盐水，分3 d 静脉滴注，21 d 为1个周期，连续治疗2 个周期。

1.3.2 观察组 采用吉西他滨联合顺铂治疗，第1 天和第8 天静脉滴注1000 mg/m2吉西他滨（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20030104，规格：0.2 g）加入250 ml 生理盐水静脉滴注30 min，顺铂第1～3 天将总量为75 mg/m2加入500 ml 生理盐水，分3 d 静脉滴注，疗程和周期同对照组相同。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、不良反应（乏力、脱发、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少）发生率、生活质量评分、T 淋巴细胞功能指标（CD3+、CD4+）。

1.4.1 疗效[10，11]完全缓解：所有病灶完全消失；部分缓解：病灶直径、比例均减小，且减少30%以上；进展：病灶直径之和绝对值增加5 mm；稳定：肺部靶病灶增加程度未达进展标准，减小程度未达部分缓解标准，介于二者之间。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.4.2 生活质量[12]生活质量（QOL）评分[7]：包括心理健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能6 个维度，总分100 分，评分越高生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床不良反应发生情况比较 观察组乏力、脱发、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组T 淋巴细胞功能指标比较 治疗后，两组CD3+、CD4+均低于治疗前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组T 淋巴细胞功能指标比较（，%）

表3 两组T 淋巴细胞功能指标比较（，%）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组生活质量评分比较 治疗后，两组生活质量评分均低于治疗前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）

表4 两组生活质量评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

非小细胞肺鳞癌通常无明显临床症状，多数患者就诊时已错过最佳手术时机，临床通常通过化疗控制病情的发展，以延长患者的生存期[13]。多西他赛属于半合成紫杉醇类化疗药物，属于细胞周期特异性抗肿瘤药物，通过控制肿瘤细胞微管蛋白系统，降解和抑制肿瘤细胞的增殖、分化，以促进肿瘤细胞微管保持稳定，进而控制肿瘤的发展[14]。而吉西他滨属于新型人工合成核苷酸还原酶抑制剂，具有较强的抗代谢作用[15]。相关研究显示[16，17]，吉西他滨在肿瘤细胞增殖期抗代谢作用更显著；但是吉西他滨和多西他赛两种药物的优缺点尚未完全明确[18]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为58.06%，与对照组的54.84%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示吉西他滨和多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺鳞癌临床总有效率基本相似，进一步提示以上两种化疗方案抗肿瘤效果基本一致，临床在治疗晚期非小细胞肺鳞癌均可选择，该结论与张艳艳[19]的报道相似。观察组乏力、脱发、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少发生率均小于对照组（P＜0.05），表明吉西他滨联合顺铂方法临床不良反应少，相对具有更优的安全性，可减轻患者的痛苦。治疗后两组生活质量评分均低于治疗前，但观察组高于对照组（P＜0.05），表明吉西他滨联合顺铂治疗方案，患者生活质量评分较高，进一步提示该方案患者耐受性良好，对患者的生活质量影响较小，可为临床的顺利治疗提供有利条件。分析原因为吉西他滨不仅对核糖核苷酸还原酶的生成和肿瘤细胞DNA的合成有显著的抑制作，而且可显著抑制肿瘤代谢，进而可一定程度提升抗肿瘤作用，有利于改善非小细胞肺鳞癌患者临床化疗效果，进而促进良好的预后，改善患者生活质量[20]。此外，治疗后，两组CD3+、CD4+均低于治疗前，但观察组高于对照组（P＜0.05），提示两种治疗方案均会对免疫功能造成一定影响，但是吉西他滨联合顺铂对免疫功能影响小，可有效保护患者的免疫力，具有良好的应用安全优势。

综上所述，吉西他滨联合顺铂治疗与多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺鳞癌均可获得良好的疗效，但吉西他滨联合顺铂方案可减轻化疗过程中不良反应，改善患者生活质量，减小对免疫功能的影响，具有显著的应用优势，可作为临床治疗晚期非小细胞肺鳞癌化疗首选方案。