合并感染的2 型糖尿病患者营养状况与炎症因子的关系

叶小满，陈坛鹏，方 芳，聂 雷

（华中科技大学协和深圳医院全科，广东 深圳 518000）

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）是世界范围内一个主要的健康问题，其主要由胰岛素分泌相对不足以及胰岛素抵抗所引起的高血糖水平。而高血糖状态更有利于细菌生长繁殖，且高血糖环境本身还会抑制白细胞的吞噬能力，因此糖尿病患者的抗感染能力普遍较差[1]。研究指出[2，3]，营养状况、血糖水平为2 型糖尿病患者感染发生及加重的重要因素。为此，本研究对2020 年1 月-12 月我院收治的370 例合并感染的2 型糖尿病患者营养状况与炎症因子的关系进行分析，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-12 月华中科技大学协和深圳医院收入370 例合并感染的2 型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；②能进行语言交流。排除标准：①合并严重肝肾功能衰竭及肿瘤终末期患者；②生存期不足3 个月；③伴有其他部位感染病史或已经使用过抗菌药物者。依据营养风险指数（GNRI）结果分为三组：A 组（GNRI≥92）214 例、B 组（82≤GNRI＜92）111 例、C 组（GNRI＜82）45 例。A 组中男133 例，女81 例；年龄24～92岁，平均年龄（65.64±4.42）岁；病程1～10 年，平均病程（4.54±1.22）年；感染类型：肺部感染75 例，皮肤病变/溃疡55 例，消化道感染46 例，泌尿道感染22例，败血症10 例，其他6 例。B 组中男63 例，女48例；年龄24～92 岁，平均年龄（66.55±4.54）岁；病程1～10 年，平均病程（4.61±1.32）年；感染类型：肺部感染37 例，皮肤病变/溃疡29 例，消化道感染16 例，泌尿道感染12 例，败血症10 例，其他5 例。C 组中男38 例，女7 例；年龄24～92 岁，平均年龄（66.95±4.64）岁；病程1～11 年，平均病程（4.55±1.22）年；感染类型：肺部感染19 例，皮肤病变/溃疡13 例，消化道感染6 例，泌尿道感染4 例，败血症2 例，其他1例。三组性别、年龄、病程、感染类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 营养风险指数（GNRI）评估 选择Bouillanne提出营养评估方法[4]，依据血清白蛋白浓度、体重及身高，依据GNRI=1.489×血蛋白浓度（g/L）＋41.7×（实际体重/理想体重）公式进行计算。理想体重依据Loremtz 公式计算所得，当体重超过理想体重两者比值设为1。男性=H-100-[（H-150）/4]、女性=H-100-[（H-150）/2.5]。当GNRI 指数数值越高，代表营养风险越小。

1.2.2 营养状况及炎症感染情况评估 营养状况指标包括理想体质量百分（IBW%）、体质量指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、预后营养指数（PNI）；炎症因子包括降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）水平、C 反应蛋白（CRP）。清晨空腹状态下抽取患者外周血液5 ml，离心半径12.5 cm，以3000 r/min 速度离心10 min后分离血清和血浆。使用美国贝克曼AU680 型自动生化分析仪，采用免疫比浊法检测血清ALB；使用日本SysmexXN-3000 型全自动血细胞分析仪，采用五分类法检测血细胞计数；采取定量双抗体假性-酶联免疫吸附试验检测PCT、WBC、CRP。PNI=10×ALB（g/dl）＋0.05×淋巴细胞计数（/mm3）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用重复测量方差分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；采用Pearson 相关性分析2 型糖尿病感染发生与营养指标的关系，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组营养指标比较 A 组IBW%、BMI、ALB、PNI 高于B 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组营养指标比较（）

表1 三组营养指标比较（）

2.2 三组炎症指标比较 A 组PCT、WBC、CRP 低于B 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组炎症指标比较（）

表2 三组炎症指标比较（）

2.3 2 型糖尿病感染发生与营养指标之间相关性Pearson 相关性分析显示，2 型糖尿病感染发生与IBW%、BMI、ALB、PNI 呈负相关（P＜0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病是最常见的代谢性疾病，因其代谢性紊乱导致患者机体免疫功能降低，由于其免疫系统恶化的影响，使糖尿病患者极易发生感染性并发症如肺结核等，患者病情持续恶化且病死率偏高[5]。近些年来，老年2 型糖尿病人群普遍存在营养状况差、认知功能及日常生活能力差等问题，这成为诱发感染常见危险因素[6]。研究指出[7]，当2 型糖尿病患者合并营养不良时，会诱发老年患者治疗期间各项感染性疾病发生，以肺部感染、糖尿病足及休克为主要表现，并且感染病程及预后较不理想。为此，探讨2 型糖尿病感染与炎症因子、营养状况这三者的关系，对改善患者预后，制定临床应对措施具有重要意义[8]。

现今临床对营养状况评估的金标准尚无定论，多采取主观营养评估、营养不良-炎症评分等[9，10]。随着近些年来国内对营养状况与疾病相互关系的相关研究不断增多，最初应用于老年人群营养风险指数的GNRI 逐渐应用于各类疾病评估中。研究指出[11，12]，GNRI 作为营养筛选评估工具，其敏感性、特异性、准确性较高，且仅涉及3 个营养相关变量（血清白蛋白浓度、身高和实际体重），其营养评估及预后判断价值已得到临床认可[13，14]。本研究依据GNRI 结果分为A 组（GNRI≥92）、B 组（82≤GNRI＜92）、C 组（GNRI＜82），结果显示A 组营养指标中IBW%、BMI、ALB、PNI 均高于B 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示GNRI 评分越高，其营养风险越小。WBC 作为感染患者常见指标，可有效预测感染严重程度及其预后，为临床常见炎症感染指标；PCT作为新型炎症指标，其水平高低与感染发生呈正相关[15，16]；CRP 作为非特异性炎症标志物，当人体处于感染及组织创伤时，人体血浆浓度会呈现快速升高现象。本研究结果显示，A 组PCT、WBC、CRP 指标低于B 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示合并感染的2 型糖尿病营养状况与炎症因子水平关系密切，分析认为2 型糖尿病感染患者本身存在自身免疫力减退情况，而自身营养状况高低也反映了机体对感染炎症反应程度[17，18]，其机制可能是机体感染后造成免疫力低下，无法阻止病原菌在机体繁殖，同时对糖尿病患者而言，自身胰岛β 细胞功能呈现进行性损害引起内分泌功能失调，长期处于高糖状况下，更有利于细菌生长与繁殖[19，20]，进而导致感染加重。相关研究发现[21-23]，当机体处于炎症应激状态时，某些炎症因子可促进蛋白质分解代谢，抑制食欲，从而导致营养不良。而当机体处于营养不良和低蛋白血症时，组织间隙液体增多导致胃肠道水肿，从而破坏黏膜屏障，引起肠道内的细菌和毒素转移，使机体处于炎症状态。本研究中Pearson 相关性分析显示，2 型糖尿病患者感染发生与IBW%、BMI、ALB、PNI 呈负相关（P＜0.05），说明合并感染的2 型糖尿病患者炎症因子持续处于高水平状态，会反过来作用于机体的营养代谢。因此，为有效降低感染发生风险，需改善2 型糖尿病患者营养状况，抑制炎症反应，进而促进患者康复。

综上所述，合并感染的2 型糖尿病营养状况与炎症因子水平关系紧密。因此，临床上需综合管理，重视2 型糖尿病患者营养状况，提高其机体免疫力，进而降低感染发生率。