利尿剂在心力衰竭中的治疗进展

李燕兰 马天聪

摘要：随着我国逐渐步入老龄化社会，使老年疾病的治疗工作，成为了各大医院关注的焦点。而心力衰竭作为老年人的常见病症，会导致患者出现呼吸困难、咳嗽、乏力、腹胀、食欲不振、恶心和呕吐等临床症状，使患者的生活质量受到极为严重的影响。若心力衰竭患者未采取及时有效的治疗措施，会造成病症问题的进一步加重，极容易引起呼吸道感染、血栓、心源性肝硬化或电解质紊乱等并发症，令患者的身体状况再度下降，对患者的生命安全也造成了较大的威胁。本文详细探讨了不同利尿剂在心力衰竭中的治疗进展，以此为心力衰竭患者的治疗工作提供信息参考，具体的研究内容如下。

关键词：利尿剂;心力衰竭;临床治疗

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

引言：利尿剂是心力衰竭患者的常用治疗手段，能够对患者呼吸困难的情况起到良好的缓解作用，使患者的身体状况逐渐好转，令患者的生活质量也得以改善。所以，科学合理选择并应用利尿剂，在心力衰竭患者的治疗工作中，占据着至关重要的地位。笔者根据临床治疗工作中的常用利尿剂种类及作用机制，结合心力衰竭患者的病症特点，浅谈一下利尿剂在心力衰竭中的治疗进展。

一、襻利尿剂

襻利尿剂具有效果显著和作用时间短的特点，在心力衰竭患者的临床治疗工作中被广泛应用，深受医学工作者的一致好评。襻利尿剂在心力衰竭患者体内的作用位置，主要为髓攀升支粗段的钠离子、钾离子及氯离子同向转运体，使上述三种离子的重吸收率显著降低，令髓质间液渗透压随之下降，让患者体液潴留大大减少，进而起到改善心力衰竭的良好效果[1]。目前常用的襻利尿剂，主要分为呋塞米、托拉塞米和布美他尼三种。虽然呋塞米的使用频率最高，但部分临床试验表明托拉塞米在减少心力衰竭患者住院费用方面比呋塞米具有更大优势。早在2002年，国外医学工作者Cosfn和Dfez曾选取1337例心力衰竭患者作为研究对象，针对托拉塞米和呋塞米的治疗安全性及耐受性做过专业调查。经过12个月的随访工作最终得出：相比于呋塞米，对心力衰竭患者采用托拉塞米，可以显著提高患者治疗过程中的安全性，令患者的病死率大大降低。而从治疗效果方面进行研究可得：托拉塞米对心力衰竭患者心功能分级的改善情况，明显优于呋塞米的临床效果，具有统计学意义（P<0.05）。除此之外，托拉塞米在心力衰竭患者临床治疗工作中的应用，还可以显著减少低血钾症的发生概率，使患者免受额外的疼痛折磨，令心力衰竭患者的身体状况逐渐改善。在心力衰竭患者的治疗工作中，托拉塞米在各方面的临床数据均优于呋塞米，但这两种利尿剂的使用频率仍未发生较大变动。究其原因，主要是缺乏大规模的随机对照实验，使各项数据的准确性有待进一步考究。

二、醛固酮受体拮抗剂

托拉塞米治疗心力衰竭患者时的各项临床数据明显优于呋塞米，其原因可能为拮抗醛固酮与受体的结合、抗心肌纤维化和过度激活心脏交感神经三个方面。而随着相关循证证据的不断增多，使醛固酮受体拮抗剂的治疗地位逐渐增高，成为了心力衰竭患者临床治疗工作的焦点。早在2003年就有专业的医学工作者，选取6632例心力衰竭患者作为研究对象，采用观察对照的方法，利用安慰剂与依普利酮对患者开展治疗实验。通过16个月的随访工作发现，心力衰竭患者使用依普利酮后死亡风险和乳房肿胀反应，均明显低于安慰剂的临床效果。由此可见，依普利酮不仅具有治疗安全性高的特点，在提升治疗效果方面也优势显著[2]。

在2011年，有医学工作者曾选取2737例心力衰竭患者作为研究对象，仍通过观察对照的方式，针对依普利酮和安慰剂对患者因病致死率和因病住院率予以调查。经21个月的随访发现，依普利酮组患者的因病致死率和因病住院率，分别为18.31%和29.21%。而安慰剂组患者的因病致死率和因病住院率，分别为25.98%和36.12%。由此可见，在降低心力衰竭患者的因病致死率和因病住院率方面，依普利酮仍具有显著的优势。而螺内酯与依普利酮同为盐皮质激素受体拮抗剂，有多名医学工作者利用依普利酮与螺内酯做观察对照实验，但结果表明在治疗安全性和临床治疗效果方面，后者不及前者。由于依普利酮和螺内酯对心力衰竭患者的心脏保护作用机制均未被完全阐明，致使今后还需要更多的临床研究阐明其中的内容，从而为心力衰竭患者的治疗工作提供重要方向[3]。

三、噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂在心力衰竭患者体内的作用位置主要为远曲小管的钠离子及氯离子同向转运系统，使上述两种离子的重吸收率显著降低，令髓质间液渗透压随之下降，让患者体液潴留大大减少，进而起到改善心力衰竭的良好效果。噻嗪类利尿剂的治疗效果与药物剂量呈正相关性，但药物效果的峰值为100mg/d，再增加药物剂量也无法提升治疗效果。噻嗪类利尿剂具有作用时间长和治疗效果温和的特点，与襻利尿剂的特点有些相反，在心力衰竭患者的临床治疗过程中这两类利尿剂通常联合使用。目前常用的噻嗪类利尿剂，主要分为苄氟噻嗪、氢氯噻嗪和美托拉宗三种。早在1994年，Channer等医学工作者曾选取40例心力衰竭患者作为研究对象，分别采用呋塞米联合苄氟噻嗪、呋塞米联合美托拉宗予以治疗，结果发现这两种联合用药的治疗效果相差无异。但噻嗪类利尿剂联合襻利尿剂的相关报道仅有50余篇，且报道内的研究对象样本较少，使各项数据的准确性有待进一步考究。而且，对心力衰竭患者采用噻嗪类利尿剂联合襻利尿剂的不良反应发生率较高，使患者临床获益效果仍缺少足够的证据证明。

四、托伐普坦

若心力衰竭患者存在低钠血症，会使自身的住院时间和死亡风险大大提升，对患者的生活质量造成极为不利的影响。而采用托伐普坦可以有效提高该类患者的血钠浓度，使心力衰竭患者低血钠风险显著降低，令患者的预后效果得到较好的改善。Udelson等医务工作者曾选取240例心力衰竭合并低钠血症患者作为研究对象，采用观察对照的方法，研究安慰剂和托伐普坦对患者临床症状的影响。经数据分析可以发现，托伐普坦在改善患者临床症状方面效果更为显著，但对于患者的临床净获益还缺乏专业的数据支持。

结语：综上所述，托拉塞米作为襻利尿剂的主要代表，在心力衰竭患者临床治疗工作中的应用，其治疗效果、安全性和耐受性远高于呋塞米，可作为控制患者临床症状的首选利尿剂。噻嗪类利尿剂的起效时间较长，仅可用于与襻利尿剂联合用药。而托伐普坦对心力衰竭患者的治疗前景较好，但各种利尿剂对心力衰竭患者的治疗机制及临床获益还需要更加深入地探究。

参考文献：

[1]王灿，韦利穆，董小英，富路.Omecamtiv Mecarbil在心力衰竭治疗中的研究进展[J].心血管病学进展，2018：111-114.

[2]秦玲 .利尿合剂在射血分数减低慢性心力衰竭治療中的应用价值[J].当代医学，2018

[3]刘圆，孟浩宇，杨志健.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在心力衰竭治疗中的研究进展[J].中国心血管杂志，2019：92-94.