磁共振成像联合磁共振胰胆管造影在胆管梗阻疾病诊断中的临床应用价值

武东

涟水县人民医院影像科 （江苏涟水 223400）

胆管梗阻疾病包括机体肝、胆、胰等部位发生的病变，发病率较高，通过对疾病进行早期诊治，利于促进预后改善[1]。目前，临床主要借助影像学检查对该病进行诊断。其中，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）属于安全可靠且无创的检查方式，可多方位、多角度地呈现导管梗阻的病灶特征，通过开展MRI 检查，不仅可有效获取梗阻病灶的体积、位置、性质及血供情况，还可实现对病灶良恶性的鉴别诊断[2]；且在检查过程中，对比剂的应用可明显提升MRI 检查的成像效果。磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）属于磁共振水成像检查方法，操作简单，不会导致检查创伤的出现，可使梗阻性黄疸得到明确诊断，同时可对胰胆管发生扩张的程度以及出现堵塞的部位进行诊断，帮助临床医师确定梗阻发生的原因[3]。基于此，本研究探讨MRI 联合MRCP 在胆管梗阻疾病诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月至2020年8月我院收治的92例胆管梗阻疾病患者的临床资料，其中男54例，女38例；年龄13～79岁，平均（51.20±3.68）岁。

1.2 方法

所有患者均行MRI 及MRCP 检查：检查仪器为飞利浦Achieva 1.5T 781-296磁共振扫描仪，首先行MRI 检查，于检查开始前4 h 告知患者禁食、禁水，检查时指导患者保持仰卧位，应用腹部包裹线圈，为其开展常规扫描，采集图像时告知患者屏气，先实施横断位T1WI 扫描，设置TE 为74 ms，TR 为6 000 ms，FOV 为400 mm×400 mm，Matrix 为320 mm×224 mm，然后实施冠状位T2WI 扫描，设置TE 为68 ms，TR 为2 060 ms，FOV 为380 mm×380 mm，Matrix 为288 mm×288 mm；于MRCP 检查前，先采用高压注射器经患者肘静脉将20～60 ml 钆特酸葡胺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20153167，15 ml ∶5.654 g）注入，速度为3 ml/s，注射完后再用15 ml 0.9%氯化钠注射液冲管，然后实施2D-MRCP 扫描，设置TE 为1 200 ms，TR 为7 000 ms，FOV 为300 mm×300 mm，Matrix 为288 mm×288 mm，随后实施3D-MRCP 扫描，设置TE 为597 ms，TR 为6 000 ms，FOV 为350 mm×350 mm，Matrix 为320 mm×192 mm，扫描后以最大信号投影技术处理影像。

1.3 观察指标

以手术病理或镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）检查结果为金标准，比较单独MRCP 与MRI 联合MRCP 检查定位（病变部位包含肝门及以上段、胆总管、胰腺段与壶腹段）诊断胆管梗阻疾病的准确率，以及单独MRCP 与MRI 联合MRCP 检查定性诊断胆管梗阻疾病的准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单独MRCP 与MRI 联合MRCP 检查定位诊断胆管梗阻疾病的准确率比较

经手术病理或ERCP 检查显示，病变部位位于肝门及以上段20例，胆总管42例，胰腺段27例，壶腹段3例；MRI 联合MRCP 检查定位诊断胆管梗阻疾病的准确率高于单独MRCP 检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 单独MRCP 与MRI 联合MRCP 检查定位诊断胆管梗阻疾病的准确率比较[例（%）]

2.2 单独MRCP 与MRI 联合MRCP 检查定性诊断胆管梗阻疾病的准确率比较

经手术病理或ERCP 检查确诊，良性病变50例（8例慢性胰腺炎，18例胆管结石，24例慢性胆管炎），恶性病变42例（18例肝门部胆管癌，6例中下段胆管癌，15例胰头癌，3例壶腹癌）；MRI 联合MRCP 检查定性诊断良性病变及恶性病变的准确率均高于单独MRCP 检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 单独MRCP 与MRI 联合MRCP 检查定性诊断胆管梗阻疾病的准确率比较[例（%）]

3 讨论

胆管梗阻是指由于胆汁排出道病变导致胆汁排泄不畅，甚至发生完全堵塞的情况[4]。一旦患病，患者会出现黄疸、发热发冷、上腹隐痛等症状，且以上症状常呈急性发作[5]。为改善预后，尽早诊治非常必要，目前，临床主要应用影像学检查方法诊断胆管梗阻疾病，尤以磁共振技术为主[6]。

本研究结果显示，MRI 联合MRCP 检查定位诊断胆管梗阻疾病的准确率高于单独MRCP 检查，差异有统计学意义（P<0.05），表明MRI 联合MRCP 检查定位诊断胆管梗阻疾病的准确率较高，与以往研究结果相似[7]。本研究结果亦显示，MRI 联合MRCP 检查定性诊断良性病变及恶性病变的准确率均高于单独MRCP 检查，差异有统计学意义（P<0.05），表明MRI 联合MRCP 检查定性诊断胆管梗阻疾病的准确率较高。MRCP 是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术[8-10]，其在胆管梗阻疾病诊断中具有较多的优点，可显示梗阻部位上下段的结构，结合形态变化，可鉴别病变组织良恶性[11]；但单独应用无法对肿瘤体积、形态与周围组织情况进行观察，此外，在重T2加权序列信号中，气体、液体及金属等均容易在图像上出现伪影，因此，针对肝内胆管及壶腹部体积较小的病灶，采用该方法的漏诊风险高[12]。联合应用MRCP与常规MRI 多序列成像，可有效观察胆管组织结构改变，准确评价梗阻位置、病变范围、肝实质侵犯情况及远处转移情况[13]，诊断信息更为可靠，且可减少漏诊与误诊的发生[14]。

综上所述，相较于单独MRCP 检查，MRI 联合MRCP检查定位及定性诊断胆管梗阻疾病的准确率均较高。