某疗养中心第二类精神药品应用分析

竺嘉幸,朱亮,宋玥锦,雷蕾,王玮（中国人民解放军联勤保障部队三亚康复疗养中心，海南 三亚 572000）

精神药品（Psychotropic substances）是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续应用能产生依赖性的药品。依据使人产生依赖性和危害人体健康的程度，将其分为第一类和第二类精神药品[1]。本疗养中心2019年9月初开始购入第二类精神药品，麻精类药物使用以第二类精神药品为主，目前无麻醉及第一类精神药品。在文献查阅过程中笔者发现，关于康复疗养机构对第二类精神药品的应用调查分析报道相对较少。本研究通过对2020年疗养中心精二类药物使用相关数据进行分析，总结精二类药物使用现状，为康复疗养机构的精二类药物合理使用和管理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 数据资料 收集整理疗养中心2020年1-12月精二处方，利用疗养中心信息系统分别提取2020年精二类药品的临床应用数据，包括药品通用名称、剂型、规格、用法用量。

1.2 方法 利用Excel对所有收集的精二类药物使用数据进行分类整理、排序和统计分析，采用WHO推荐的日限定剂量（defined daily dose，DDD）方法，DDD值根据卫生部精二药物临床应用监测网、中国药典2015年版[2]、《新编药物学》[3]及药品说明书中规定的常用剂量来确定，其中用药频度( defined daily dose system，DDDs) =某精二类药物的年总用量/该药的DDD值，精二类药物的DDDs值越大，表示精二类药物的临床使用量越大，侧面反映临床医生对其选用越多；DUI=DDDs/用药总天数，其中DUI是药品处方临床用药合理性的评价指标，若DUI＞1.0，表示处方剂量超出其常用量范围，药物使用剂量存在不合理情况；若DUI≤1.0，表明处方日剂量未超过正常用量范围，药物使用剂量合理。

2 结果

2.1 第二类精神药品处方数及使用频率 艾司唑仑的使用频率最高。见表1。

表1 各种第二类精神药品处方数及使用频率统计

2.2 不同性别疗养员用药处方数及比例 女性疗养员用药处方数为45张，占总处方数的54.88%；高于男性疗养员的37张，占总处方数的45.12%。见表2。

表2 不同性别疗养员用药处方数及所占比例统计

2.3 不同年龄段疗养员用药处方数及比例 51-60岁用药处方数最多，30岁以下用药处方数最少。见表3。

表3 不同年龄段疗养员用药处方数及所占比例统计

2.4 第二类精神药品的DDDs和DUI 第二类精神药品的DDDs和DUI统计情况。见表4。

表4 2020年疗养中心第二类精神药品DDDs和DUI统计

3 讨论

3.1 精二类药品使用频率分析 2020年来自全国各地的疗养员在本疗养中心疗养期间就诊，多数疗养员基础病情稳定、诊断明确，且已接受过正规治疗，在疗养期间主要以康复保健为主，疗养周期为15天。由于疗养中心的性质和服务对象不同于地方医院，疗养员失眠情况占比较小，其中仅有82名疗养员存在睡眠障碍等问题而开具精二类处方，仅占总人数的1.55%，导致精二类药物品种的选择也受到一定的影响。从表1可知，康复疗养中心使用较频繁的第二类精神药品为苯二氮卓类，包括艾司唑仑片（51.22%），其他类型为右佐匹克隆（19.51%），酒石酸唑吡坦片（19.51%），氨酚羟考酮片（1.22%）。而地西泮注射液使用量为0，是因为“地西泮注射液具有镇静、安神、促睡眠的作用，主要用于抗癫痫、抗惊厥的治疗，静脉注射是治疗癫痫持续发作状态的首选药物”。在本中心地西泮注射液作为急救药品配备，没有使用过，而氨酚羟考酮片仅用一次。苯二氮卓类药物主要通过加强γ-氨基丁酸（GABA）对神经元产生抑制效应而起作用，停药后的反跳反应比巴比妥类小，且具有较好的抗焦虑和镇静催眠作用，毒性较小，安全范围大，目前已基本取代了巴比妥类等传统镇静催眠药，成为治疗失眠症的首选药物[4-5]。

3.2 用药性别分析 统计显示，总处方数中女性用药多于男性，常用药物艾司唑仑和右佐匹克隆用药明显多于男性，这与女性生理结构域、心理状态和社会多因素相关。女性疗养员受更年期综合征的影响明显高于男性，且大多数在家庭中承担的任务更多，思想压力较大，容易导致烦躁、焦虑、失眠，建议首先从解决心理、社会因素入手，通过让她们放松心情、缓解压力、养成良好的生活习惯来适度调整自己。本中心通过开展快走、拉伸、八段锦、太极拳、中医疗法耳穴贴等非药物治疗方式，调整疗养员身体和心理状态，可一定程度减少第二类精神药品的使用率。

3.3 用药年龄分析 统计显示，老年疗养员使用第二类精神药品的频率更高，这与相关文献资料[6-7]分析结果相近。细分到各个年龄段，发现51-60岁用药处方数明显多于其他年龄段，分析认为，这与51-60岁年龄段的生理、心理和社会多方面因素相关。该年龄段疗养员职务相对较高，多数还在工作岗位上，同时该年龄段患慢性疾病几率逐渐增大，容易导致烦躁、焦虑、失眠等不良情绪，健康问题与工作压力造成的思想负担较重[8]。疗养员可通过心理科开展的音乐疗法、睡眠疗法等改善心情，缓解压力，通过制定合理的运动方式，养成良好的生活习惯来适度调整睡眠质量；此外，可以通过使用补心养肝、安神益智、镇静催眠功效的中成药来改善睡眠状况。

3.4 各类精二类药物的DDDs及DUI分析 目前本疗养中心精二类药物共有6个品规，其中DDDs值前三位分别是：艾司唑仑、酒石酸唑吡坦、右佐匹克隆。表明在临床上，医生对这三种药物选用更多。其中艾司唑仑是快吸收合并半衰期中等的苯二氮卓类镇静催眠药，适用于各种类型的失眠，催眠作用强，可减少睡眠潜伏期15-20min，服用后药效时间可持续6小时，适用于中老年入睡困难和睡眠维持困难人群。临床研究显示艾司唑仑对失眠有较好的临床治疗效果，患者治疗的总有效率高达97.5%，比其他同类抗失眠药物效果更为理想。在药理学研究方面，艾司唑仑的药理作用情形明显，能够对脑中枢神经起到相应的控制，同时其药理相互作用情况也较为明显，这些药理研究有利于在临床治疗过程中进行更好地用药控制，避免出现药物中毒和严重的药物依赖情形[9]；酒石酸唑吡坦是短效非苯二氮卓类催眠药，通过激动γ-氨基丁酸（GABA）受体发挥药效。其优点是：后遗效应小，不良反应发生率较低，没有明显的停药反跳及戒断反应，对肝肾功能、心血管疾病等不良影响较小，对原发性失眠及伴发于脑卒中、抑郁症、精神分裂等疾病的失眠均有较为显著的疗效。右佐匹克隆是一种非苯二氮卓类镇静催眠药，通过异构性调控GABA受体发挥镇静催眠作用，是佐匹克隆的S异构体，但对中枢苯二氮卓类受体的亲和性比佐匹克隆强50倍，不良反应和毒性更小，临床上发现其不仅可用于治疗原发性失眠，还可用于呼吸睡眠暂停、抑郁症、创伤后应激障碍、围绝经期等伴随的共病性失眠[10]。地西泮片DDDs值比较小，临床医生对其的使用量较小，主要是由于地西泮属于长效的苯二氮卓镇静催眠药，血浆半衰期为20-50h，患者服用之后第二天也会出现嗜睡。从DUI值统计结果看，6种药物的DUI值均≤1.0，表明处方日剂量未超过正常用量范围，药物使用剂量合理。无两种以上精二类药物合用的情况，表明本疗养中心临床医师在应用第二类精神药品方面是合理的，也是比较谨慎的。疗养中心精二类药物使用基本符合实际需求与医生临床用药习惯。

总体上看，疗养中心的精二类药物达到国家标准，目前疗养中心精神药物使用以精二类药物为主，未配备精一类药物。临床精二类药物使用以唑仑类、唑吡坦类为主，临床精二类药物使用情况基本稳定，符合单位的实际情况。疗养中心引进精二类药品时间较短，由于工作经验不足等原因，当前还存在着对麻精类药品学习及管理不到位的情况。为加强精二类药物的合理使用，应该依据国家第二类精神药物管理相关制度，健全精二处方点评制度，建立精二类药品审核登记本，组织本疗养中心医师加强精二类药品的使用学习，药师应加强临床用药指导，以达到更好的合理用药目的。