Ⅱ期心脏康复方案对心脏瓣膜置换术后患者的影响

樊龙会，杨巧芳

（阜外华中心血管病医院，河南 郑州 450000）

心脏瓣膜病（Valvular heart disease，VHD）是由于先天性畸形、黏液变性、感染等引起的单个或多个瓣膜病变。瓣膜病变多以狭窄或关闭不全为主，对心脏的血液循环造成严重影响，甚至导致心力衰竭的发生。临床上，对于VHD 患者多以心脏瓣膜置换术（Heart valve replacement，HVR）进行治疗，术后采用围术期基础管理进行常规干预，可改善心脏功能，但对于呼吸功能的改善效果不明显[1]。Ⅱ期心脏康复又称院外早期康复，为心脏康复的核心阶段，其中运动康复为该阶段的主要环节，一般在患者出院后1～6个月进行。研究表明[2]，早期康复干预可增强HVR术后患者的心功能，利于术后恢复。本研究旨在探究Ⅱ期心脏康复方案对HVR术后患者心功能及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月—2020年7月行HVR 术后患者125 例为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组。对照组62例，男39例，女23例；年龄52～61 岁，平均年龄（55.97±2.63）岁；体质量指数（BMI）21～25 kg/m2，平均（22.75±0.42）kg/m2；心功能分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级26例。观察组63例，男41例，女22 例；年龄53～61 岁，平均年龄（56.94±4.51）岁；BMI 21～25 kg/m2，平均（22.83±0.61）kg/m2；心功能分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级25例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《罗伯&史密斯心脏外科手术学（第6 版）》[3]中VHD 的诊断标准；患者及家属均知情同意。排除标准：血液系统肿瘤；严重肝肾功能异常；精神障碍等。

1.2 方法 对照组：术后给予围术期基础管理。（1）排痰训练：行排痰指导，即在排痰前，轻微咳嗽数次，随后深吸气，待摒气后咳出痰液。对于爆发性咳嗽训练，行深呼吸，收缩胸腹肌，利用气流冲出痰液。（2）常规康复训练：卧床状态下，行简单的四肢屈伸活动；有依托坐于床上时，行洗漱、进食等活动，床边活动时，行如厕、扶墙慢走等。观察组：术后给予Ⅱ期心脏康复方案。（1）VHD 相关知识宣教：向患者普及VHD相关知识，并对患者饮食习惯、心理等进行相应指导。（2）有氧运动心脏康复训练：每周一、三、五行有氧运动训练，运动前先行关节活动和八段锦以作热身活动，热身13 min；采用功率踏车、跑步机等在靶心率范围内行有氧训练，训练36 min/次；行平衡训练，单腿站立，训练1 min/次；最后行滚泡沫轴和主动拉伸训练，训练12 min。（3）抗阻运动心脏康复训练：每周二、六行抗阻运动训练。首先行12 min的关节活动和八段锦做运动前热身，采用Thera-band 黄色弹力带行湘雅医院《第二套立位强心复健操》24 min，随后行单腿平衡站立训练，训练1 min，最后行14 min的滚泡沫轴和主动拉伸。患者训练期间佩戴便携式心电遥测监护仪，以便监测患者生命体征，若出现异常，应立即停止训练并及时送医救治。两组均干预4个月。

1.3 观察指标（1）心功能：比较两组干预4个月的心功能。①测定6 min 步行试验（6MWT），6MWT 水平越高表示运动耐力越高，患者心功能改善情况越好；②飞利浦IU-22型彩色多普勒超声仪测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）水平。（2）心肺运动功能：比较两组干预前、干预4个月的心肺运动功能。采用席勒CS-104 心肺运动仪测定峰值摄氧量（VO2peak）、无氧阈时摄氧量（VO2at）、峰值代谢当量（METmax）、无氧阈时代谢当量（METat）、氧脉搏（O2pulse）及摄氧量-功率变化（△VO2/△WR）水平。（3）生活质量：比较两组干预4 月末的生活质量。SF-36 生活质量量表评估生活质量，包括生理功能（PF）、情感职能（RE）、生命活力（VT）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、心理健康（MH）、总体健康感（GH）及生理职能（RP）共8 项,每项分数0～100 分，分数越高表示生活质量水平越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预4 个月心功能比较 观察组干预4 个月LVEDD、LVESD、LVEF及6MWT水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预4个月心功能比较（，分）

表1 两组干预4个月心功能比较（，分）

组别 n LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) 6MWT(m)观察组 63 59.36±4.67 49.65±5.13 52.82±5.63 489.46±41.64对照组 62 51.24±5.35 41.93±5.02 42.11±6.15 362.14±37.58

2.2 两组干预前后心肺运动功能比较 同组干预前后，VO2peak、VO2at、METmax、METat、O2pulse、△VO2/△WR 水平比较，P＜0.05；两组干预4 个月 VO2peak、VO2at、METmax、METat、O2pulse、△VO2/△WR 水平均较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心肺运动功能比较（，分）

表2 两组干预前后心肺运动功能比较（，分）

组别 n VO2peak(mL/kg/min) VO2at(mL/kg/min) METmax(METS) METat(METS) O2pulse(mL/beat) △VO2/△WR(mL/min/W)观察组 干预前 63 19.21±3.67 14.18±3.56 5.47±1.13 4.05±0.98 11.62±2.58 10.26±1.41干预4月末 63 24.96±5.43 17.53±4.87 7.26±1.68 5.17±1.61 14.91±4.64 11.84±2.17对照组 干预前 62 19.24±3.61 14.16±3.59 5.43±1.15 4.07±0.93 11.65±2.53 10.23±1.45干预4月末 63 21.83±4.78 15.97±2.89 6.49±0.75 4.62±1.24 12.86±3.72 10.97±2.13

2.3 两组干预后生活质量水平比较 观察组干预4个月PF、RE、VT、BP、SF、MH、GH、RP 水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预后生活质量水平比较（，分）

表3 两组干预后生活质量水平比较（，分）

组别 n PF RE VT BP SF MH GH RP观察组 63 73.51±7.65 75.24±5.36 82.06±7.54 67.85±5.97 75.21±6.58 83.16±6.81 72.68±6.84 71.81±6.4对照组 62 62.47±8.06 59.31±5.82 64.25±5.31 59.04±6.35 64.37±6.12 70.82±4.57 61.84±7.52 61.12±7.23

3 讨论

VHD 患者活动时会出现心慌、乏力、气短等症状，甚至出现劳力性呼吸困难，部分患者表现出夜间阵发性呼吸困难。针对VHD 行HVR 术后患者常采用围术期基础管理进行干预，可改善患者心肺运动功能，但对其自我生活能力的调节程度不高。研究[4]表明，早期运动训练可调节HVR 术后患者的呼吸功能，改善心脏相关指标。

围术期基础管理通过四肢伸展、床边活动等可调节患者机体肌肉的舒缩作用，但由于运动方式单一，致使心功能改善效果一般。Ⅱ期心脏康复方案通过有氧及抗阻训练调节机体肌肉的适应程度，增强肌肉的摄氧水平，加快机体的血氧供应，进而调控心肌的供血状态，调节心血管的储备能力，促使毛细血管的密度得以增加，从而扩张冠状动脉直径，改善心功能；且通过运动前后的热身及伸展运动，促使患者机体的肌肉收缩与舒张得到相应的缓冲，利于血液循环的运行，促使侧支循环的生成，从而改善心肌缺血状态，提升心肌灌注水平，调控心功能水平[5]。研究显示，观察组LVEDD、LVESD、LVEF及6MWT水平高于对照组，表明Ⅱ期心脏康复方案可改善HVR术后患者的心功能。观察组VO2peak、VO2at、MET-max、METat、O2pulse、△VO2/△WR 水平高于对照组，表明Ⅱ期心脏康复方案可调控HVR术后患者的心肺运动功能。围术期基础管理通过常规“床上-床边”训练等，虽能改善患者机体肌力水平，但运动强度不大，致使其心肺运动功能调节程度不高。Ⅱ期心脏康复方案通过有氧训练与抗阻训练的交替式训练，使患者更加了解自身运动强度，增强其机体肌力，调控骨骼肌功能，加快机体血液循环，增强其迷走神经的兴奋性，抑制交感神经活性，调控神经内分泌及自主神经功能，利于对机体运动系统的调控；通过科学地运动康复训练，提升毛细血管交换能力，扩张血管内经，抑制动脉硬化发生，提高血管内皮舒张能力，利于血氧运输，便于机体气体交换，改善机体呼吸功能；运动强度控制在靶心率范围内，在患者机体条件允许情况下，尽可能地行康复训练，提高心肺耐力水平，调控心肺运动功能[6]。

围术期基础管理通过排痰训练可改善患者呼吸困难症状，但由于其常规运动训练缺乏专业指导，且运动强度一般，对于术后生活质量的调节效果不理想[7]。Ⅱ期心脏康复方案通过交替式有氧和抗阻训练，有效锻炼躯体各肌群，便于协调躯体平衡，促进日常生活能力恢复；科学性的康复运动方案利于呼吸功能的调节，缓解呼吸困难，降低对日常生活的影响；规律的有氧运动训练，可增强心肌的收缩力，改善心脏供血不足，降低心脏功能损害；血液循环的加速运行，调动机体防御系统，抑制炎性物质分泌，调控血管内皮功能，拮抗动脉硬化进程，改善心功能，促进患者早日行康复锻炼，改善生活质量[8]。研究发现观察组PF、RE、VT、BP、SF、MH、GH、RP 水平高于对照组，表明Ⅱ期心脏康复方案可提高HVR术后患者的生活质量。

综上所述，Ⅱ期心脏康复方案通过提高心肺耐力，可改善HVR术后患者心肺运动功能，调节心功能，提高生活质量。