不同刺激量捏脊疗法对厌食症模型大鼠血清锌、铁的影响研究

朱 静，王 英，唐乐平，李 雪

(1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000)

厌食症是小儿常见的慢性消化系统功能紊乱综合征，主要是由于喂养不当、微量元素缺乏、精神压力、消化系统疾病等因素影响，导致小儿较长时间内食欲不振，进食量较前减少1/3～1/2，甚至厌恶进食[1-2]。该病在婴幼儿及学龄前儿童中的发生率高达34%，并有逐年上升趋势，治疗不当可导致营养不良、贫血、免疫功能下降等，严重者影响小儿的身体及智力发育[1，3]。捏脊是小儿推拿治疗小儿厌食症的主要穴位和操作[4]。但是临床捏脊操作刺激量存在一定争议[5-6]，本研究通过动物研究发现中等刺激量能较好地提高厌食症大鼠血清锌、铁水平，为捏脊刺激量的研究提供了理论支撑。

1 资料与方法

1.1一般资料 实验动物为SPF级健康35～40日龄的SD大鼠40只，雌雄各半，体重(60±10)g，饲养于陕西中医药大学动物实验中心。

1.2方法

1.2.1饲料 特制饲料：按照1∶1∶2∶1∶1∶2∶2比例将鱼松、奶粉、豆粉、白糖、玉米粉、鲜肥肉和鲜鸡蛋混匀，捏成约20 g饼干状，晾干后冷藏[7]。常规饲料由陕西中医药大学实验动物中心提供。

1.2.2动物分组 将40只SD大鼠随机分为空白组、模型组、低刺激量捏脊组、中刺激量捏脊组和高刺激量捏脊组，共5组，每组8只，常规饲养3 d后造模。

1.2.3造模方法 采用病因模拟法建立小儿厌食症大鼠模型[8]，此造模方法模拟自然病因，造模后与中医小儿厌食症病因病机相同，且可靠性较强。具体方法如下：所有动物均自由饮水进食，单笼喂养，空白组常规饲料喂养，其余4组特制饲料喂养。每天10：00记录各组大鼠的体重及摄食量，以大鼠平均摄食量低于空白组20%～ 30%视为造模成功。

1.2.4手法干预 穴位定位：在解剖学定位的基础上参照华兴邦主编的大鼠穴位图谱进行定位[9]。脊：第7颈椎与尾椎连线；脾俞：第11胸椎棘突下旁开7 mm；胃俞：第12胸椎棘突下旁开7 mm[10]。捏脊操作[11]：一助手双手固定大鼠后，充分暴露大鼠的背部；操作者戴手套后以两手拇指与食指对称用力，捏住大鼠脊柱两侧皮肤，约捏起0.5 cm高，从尾巴根部捏至大椎穴止，此为捏脊1次。干预方法：空白组和模型组只固定，不捏脊。低刺激量组捏脊3次，中刺激量组捏脊6次，高刺激量组捏脊9次。低刺激量组在第3次捏脊、中刺激量组在第6次捏脊、高刺激量组在第9次捏脊时采用捏3提1法，特别在脾俞、胃俞操作时采用重提手法。为保证捏脊干预的一致性，重提操作力度以大鼠的最大耐受力为度，即整个操作的力度以大鼠有身体扭动，但又不引起大鼠尖叫、躁动为度。各组每天操作1次，连续30 d。

1.2.5指标及检测 干预结束后大鼠禁食不禁饮24 h，取新鲜配制10%水合氯醛0.3 mL/100 g腹腔注射麻醉。迅速打开腹腔，取腹主动脉血6 mL，试管内不加抗凝剂，去离子水稀释后采用原子光焰吸收分光光度法测定数据。

2 结 果

2.1各组大鼠摄食量比较 实验第1天，各组大鼠摄食无明显差异；第10天，其余4组大鼠与空白组比较摄食量平均下降27.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，造模成功；模型组、低刺激量组、中刺激量组和高刺激量组之间摄食量比较无明显差异；连续手法干预30 d后，3组捏脊大鼠摄食量均较空白组明显增加，差异有统计学意义(P<0.01)；与低刺激量组比较，中、高刺激量组摄食量增加，差异有统计学意义(P<0.05)。而中、高刺激量组摄食量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组大鼠摄食量比较

2.2各组大鼠体重比较 实验第1天，大鼠之间体重无明显差异；第10天，其余4组大鼠与空白组比较体重平均下降，差异有统计学意义(P<0.05)；手法干预30 d后，模型组及中、高刺激量组大鼠体重与空白组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；低刺激量组与空白组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与模型组比较，3组捏脊大鼠体重均显著增加(P<0.01)；与低刺激量组比较，中、高刺激量组体重增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组大鼠体重比较

2.3各组血清锌、铁含量比较 干预30 d后，与空白组比较，模型组大鼠血清中锌、铁含量降低(P<0.05)；与模型组比较，3组捏脊大鼠血清锌、铁含量均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 各组大鼠锌、铁含量比较

3 讨 论

微量元素是参与人体新陈代谢和生长发育重要的营养元素，其中锌、铁等必需微量元素是人体无法合成，需要从食物中摄取的重要元素[12]。同时由于儿童生长发育较快，较成人来说，儿童对微量元素的需求也相对多些，因此儿童易出现微量元素不足或缺乏。有研究发现，锌是构成味觉素的主要成分，可促进味蕾生长，儿童长期缺锌可导致唾液磷酸酶降低，味觉不敏感，食欲下降，异食，甚至厌食[12]；铁是构成血红蛋白和多种含铁酶的主要部分，缺铁可导致缺铁性贫血及多种含铁酶活性降低，致使细胞功能紊乱，引起组织器官异常，如舌炎、胃酸分泌减少等，造成小儿吸收不良、食欲下降[13]。因此，锌、铁缺乏与厌食症的发生关系密切。

本研究采用捏脊疗法观察厌食大鼠体内锌、铁微量元素的变化，发现捏脊能提高血清内锌、铁元素的含量，其可能是捏脊治疗厌食症的机制之一。捏脊最早记载于《肘后备急方》，在小儿厌食的治疗中也是作为首选的手法。捏脊是在背部膀胱经区域进行操作，手法刺激背部膀胱经的皮部及背俞穴的浅层，皮部是人体的最外层，同时也是十二经络功能反映于体表的部位，通过刺激背部皮部可以调理十二经络的气血；且手法刺激背俞穴也可以调理脏腑功能，从而达到治疗相应脏腑病变[14-15]。厌食症属于中医脾胃系统疾病，治疗以脾胃为中心，脾胃在背部的体表投影区在T10～T11附近，与脾俞、胃俞定位相近，刺激该区域皮部能调节脾胃脏腑功能[10]。因此，在脾胃区重捏的捏脊法能有效激发脾胃的脏腑功能，达到健脾和胃，扶助运化等作用。胃和脾健，则消化吸收正常，故能有效改善厌食大鼠模型体内微量元素的含量。其次，捏脊可刺激督脉经气，督脉乃阳脉之海，足阳明胃经是受督脉调节的阳经之一。通过刺激督脉达到调理胃经，促进胃受纳腐熟水谷功能，进而改善厌食大鼠摄食量、体重和微量元素的目的。

本研究中厌食大鼠血清中锌、铁元素均有所下降，大鼠模型复制成功。不同捏脊刺激量均能有效改善厌食症大鼠的摄食量、体重和大鼠血清中锌、铁含量。其中，中、高刺激量组在改善大鼠摄食、体重和锌、铁等微量元素方面差异不大，提示捏脊刺激量以中刺激为佳，并非刺激量越大越好。这可能与皮部刺激量累积，从而激发经穴的作用有关。通过本研究发现，捏脊手法刺激量的选择以适宜为度，刺激量的大小还需在临床进一步验证，对此，我们分析手法刺激量有如闸门，当刺激量增大到一定程度时，效应闸门就会顺势全部打开，推拿对经穴的治疗作用就持续发挥出来，对于这种假说还需进一步深入研究。