无托槽隐形矫治对前磨牙轻中度扭转患者牙周指标的影响

秘双燕，张婉秋，黄淑仪

（珠海泰康拜博口腔医院口腔正畸科，广东珠海 519000）

前磨牙扭转是临床常见的口腔疾病，有着较高的发生率，随着人们对生活质量要求的不断提高，在口腔正畸技术飞速发展的背景下，越来越多的前磨牙轻中度扭转患者选择口腔正畸[1]。目前临床针对前磨牙扭转患者治疗多选择口腔正畸矫治器干预，但不同的矫治器对患者产生的效果不同[2]。既往临床采用的金属固定托槽矫治器有良好正畸效果，但托槽、弓丝等影响口腔卫生清洁，从而对患者牙周局部造成刺激，进而引起口腔局部炎症反应，增加牙周疾病风险；近年临床发现无托槽隐形矫治器在口腔正畸治疗中取得了显著成果，但目前临床关于无托槽隐形矫治用于前磨牙轻中度扭转患者治疗中对牙周指标的影响尚存在争议[3-4]。因此，本研究对此展开初步探讨，旨在为临床提供可靠的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取珠海泰康拜博口腔医院2017年12月至2020年10月收治的84例前磨牙轻中度扭转患者，根据治疗方案分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。观察组男性20例，女性22例，年龄18~32岁，平均年龄（26.32±1.61）岁；前磨牙扭转[4]：轻度30例，中度12例。对照组男性21例，女性21例，年龄21~35岁，平均年龄（27.62±1.52）岁；前磨牙扭转：轻度29例，中度13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①确诊为前磨牙轻中度扭转[4]，且前磨牙完整无缺损者；②治疗前30 d内无抗生素等药物治疗史者；③前磨牙无龋齿或前磨牙近期无牙齿疾病而行口腔治疗者；④意识清楚，可长期自行规律佩戴矫治器者。本研究获珠海泰康拜博口腔医院伦理委员会批准。排除标准：①存在感染病灶者；②哺乳期、孕期女性；③伴精神疾病史者；④有其他活跃口腔疾病者。

1.2 治疗方法 术前两组患者均接受常规口腔检查，确保牙周状况、牙体形态良好。对照组行金属托槽直丝弓固定矫治器治疗，予以常规口腔清洁，粘接金属托槽，定期复查并更换弓丝，要求患者每4~6周进行1次复查。观察组采用无托槽隐形矫治治疗，治疗前行常规X线片检查及口内外照片，并结合数字化3D设计，采用透明高分子材料制作个性化无托槽隐形矫治器；要求患者每日佩戴时间需≥20 h，每2周自行更换矫治器，每8周复查1次，观察牙齿移动情况。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：经矫治6个月后，患者扭转牙程度≤5°，咬合关系改善；有效：经矫治6个月后，患者扭转牙程度≤10°，咬合关系尚可，有一定错位；无效：患者经矫治后，扭转牙无明显改善，咬合关系变化不大。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②牙周指数。采用Ram-fjord指数牙[5]评估患者矫治6个月后牙周指数[菌斑指数（PLI）、出血指数（SBI）、探诊深度（PD）]。PLI：配置2%四碘荧光素钠溶液涂于牙面，观察清水漱口后牙龈缘染色情况，采用5级计分法：5级：全牙面着色，伴自发性出血；4级：染色≥牙面2/3；3级：染色≤牙面1/3；2级：染色≤1 mm；1级：有点状染色；PD：记录探针所测实值并计算均值；SBI：采用Mazza改良的出血指数[6]评价患者牙周出血情况，采用5级计分法：0级：牙周无出血；1级：牙龈缘伴轻度炎症，牙龈沟无明显出血；2级：牙龈有点状出血；3级：龈沟内有血溢情况；4级：牙龈重度炎症，血溢出龈沟；5级：牙龈颜色改变，探诊后自动出血。③实验室指标。于矫治6个月后检测患者龈沟液炎症因子变化，其中以双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白介素-1β（IL-1β）、血清前列腺素E2（PGE2）水平，以放免法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。④并发症。统计患者治疗期间龋病、口腔黏膜损伤、牙龈炎发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料按（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采取配对样本t检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后牙周指数比较 两组患者治疗后PD、PLI、SBI水平较治疗前升高（P＜0.05）；观察组患者治疗后PD、PLI、SBI水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后牙周指数比较（±s）

表2 两组患者治疗前后牙周指数比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。PD：探诊深度；PLI：菌斑指数；SBI：出血指数。

组别 例数 PD（mm） PLI SBI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 0.21±0.06 2.55±0.75* 1.22±0.52 3.16±1.01* 0.54±0.14 1.89±0.31*对照组 42 0.23±0.08 3.32±1.43* 1.28±0.33 6.28±1.49* 0.58±0.12 2.63±0.89*t值 1.296 3.090 0.631 11.232 1.405 5.088 P值 0.198 0.002 0.529 0.000 0.163 0.000

2.3 两组患者治疗前后龈沟液炎症因子水平比较 两组患者治疗后IL-1β、PGE2、TNF-α水平较治疗前升高（P＜0.05）；观察组患者治疗后IL-1β、PGE2、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后龈沟液炎症因子水平比较（±s，ng/L）

表3 两组患者治疗前后龈沟液炎症因子水平比较（±s，ng/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β；PGE2：血清前列腺素E2；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 IL-1β PGE2 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 26.38±3.06 82.16±15.62*155.98±20.21201.36±21.11* 25.06±3.87 81.63±8.43*对照组 42 26.41±3.18 102.33±15.69*156.43±20.38241.98±23.41* 25.14±3.96 92.45±9.08*t值 0.044 5.904 0.001 8.351 0.093 5.659 P值 0.965 0.000 0.998 0.000 0.925 0.000

2.4 组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率为7.14%，低于对照组的23.80%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

前磨牙扭转是一种临床常见的正畸错牙合，可影响口腔功能，严重者影响口腔健康。目前临床对前磨牙轻中度扭转患者治疗以口腔正畸矫治为主，可帮助患者改善牙扭转，恢复口腔健康[7]。既往临床采用的传统金属托槽直丝弓固定矫治术，以高效性及精准性被广泛应用，但部分患者长期佩戴可引起牙周疾病，不利于牙周健康[8]。近年有研究发现，无托槽隐形矫治术用于前磨牙轻中度扭转患者治疗中，可降低对牙周组织的影响。

研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。与传统金属固定托槽矫治术比较，无托槽隐形矫治膜片，具有良好的弹性、透明性、耐久性和生物相容性，可完全覆盖牙面，作用力均匀，对牙周组织创伤小。同时易于清洁，保持良好的口腔卫生。

本研究中，两组患者治疗后PLI、SBI、PD水平较治疗前升高，提示传统金属固定托槽和无托槽隐形矫治均会对前磨牙轻中度扭转患者的牙周造成影响。分析原因，在正畸治疗中，佩戴矫治器会在一定程度上改变口腔微环境，致使大量菌斑累积，引起口腔菌落平衡失调，导致牙周炎；传统金属托槽矫治器借助金属部件粘贴在牙表面，通过弓丝和托槽使扭转牙缓慢移动，金属托槽、弓丝固定在牙面，患者不能自行摘取矫治器，口腔卫生长期得不到有效清洁，易因大量堆积的牙菌斑诱发牙周疾病；无托槽隐形矫治器虽有较长的佩戴时间要求，但患者在进食、清洁口腔卫生等过程中可随时摘取矫治器，避免牙菌斑大量聚集，有效预防牙周疾病发生，降低牙周指数。本研究表明，观察组患者治疗后PLI、SBI、PD水平低于对照组，与既往[9]研究结果一致，进一步证实本研究结果可靠。

此外，牙菌斑等细菌定植的减少，还可有效降低龈沟液中炎症因子水平，有研究表示，无托槽矫治器可减少炎症反应的发生[10]。本研究中，观察组患者治疗后IL-1β、PGE2、TNF-α水平均低于对照组，与上述报道相符。究其原因，无托槽隐形矫治器在佩戴过程中可降低对牙周局部造成的持续性刺激，降低对牙周支持组织的破坏程度，有效减少炎症反应。

研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，表明无托槽隐形矫治器用于前磨牙轻中度扭转患者治疗中有一定应用安全性，可降低龋病、牙周炎、口腔黏膜损伤发生率，这或与无托槽隐形矫治器对牙周刺激、损伤更小有关。

综上所述，无托槽隐形矫治器用于前磨牙轻中度扭转患者的治疗效果显著，可改善牙扭转程度，减少对牙周产生的负面影响，降低炎症反应，且并发症风险较低，为临床治疗提供一定参考，但本研究存在一定局限，所选样本量过低，在今后可适当扩大样本量深入研究，为此领域提供客观理论支持。