补肺纳肾平喘方治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究

杜玉杰

（东部战区总医院淮安医疗区中医科，江苏淮安 223003）

哮喘及慢阻肺重叠综合征（Asthma and COPD Overlap Syndrome，ACOS）在临床上一般是指患者兼具哮喘和慢阻肺疾病的共同病症，其主要特征为持续性气流受限，ACOS会严重损伤患者肺功能，威胁其生命安全[1]。临床往往采取抗生素、支气管扩张剂及止咳祛痰等常规治疗，虽然有一定疗效，但长期疗效并不理想。该疾病在中医中属于“喘症”“肺胀”范畴，中医认为其病发于肺部，与肾有密切关系，所以中医认为该疾病的治疗应以补益肺肾为主[2]。本研究选取ACOS患者共60例作为研究样本，对补肺纳肾平喘方的实际疗效展开回顾性研究，详情介绍如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 遴选东部战区总医院淮安医疗区于2020年1月至12月期间所接收的60例ACOS患者作为研究样本，进行回顾性分析，依据治疗方法予以组别划分。对照组所抽选的30例患者中，男性16例，女性14例，年龄55~75岁，平均年龄（65.62±1.68）岁；病程4~18年，平均病程（14.33±2.65）年。观察组所抽选的30例患者中，男性17例，女性13例，年龄54~75岁，平均年龄（65.57±1.72）岁；病程5~19年，平均病程（14.17±2.89）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过东部战区总医院淮安医疗区医学伦理委员会批准。纳入标准：①与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]相吻合；②近期未接受过相关治疗者。排除标准：①合并支气管扩张或肺部感染等疾病者；②患有自身免疫性疾病者；③合并重要器官病变者。

1.2 治疗方法 所有入组患者均行抗感染、吸氧、呼吸锻炼等对症治疗。予以对照组患者信必可都保粉（AstraZeneca PtyLtd，国药准字H20140475，规格：4.5 μg/吸）吸入剂治疗，每次1~2吸，2次/d。针对观察组患者，在对照组基础上加以补肺纳肾平喘自拟方治疗，该药方主要中药成分如下：黄芪20 g，补骨脂15 g，红参、桂枝、白芍、花椒、干姜、桔梗等各12 g，陈皮6 g、肉桂和锁阳，炙甘草、鹿角片、白芷等各6 g，细辛3 g，1剂/d，用水煎熬好后于早晚分两次服用，300 mL/次。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标 就两组患者的临床疗效、肺功能、哮喘控制测试（ACT评分）、慢阻肺患者自我评估测试（CAT评分）及并发症等测验值加以对比分析。①治疗效果可分为治愈、好转和无效。治愈：临床症状基本消失；好转：临床症状有明显好转；无效：临床症状没有显著改善甚至加重，总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%；②炎性因子主要包括白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），于清晨空腹采集所有患者静脉血4 mL，使用已二胺四乙酸二钠（EDTA）抗凝，5 000 r/min离心10 min，取上清置于-80 ℃冻存备用，经由酶联免疫吸附法完成测定；③哮喘缓解程度可由ACT测试[4]进行表征，总分为5~25分，评分越高提示哮喘症状越轻；慢阻肺症状评分通过CAT量表[5]进行评估，总分为0~40分，分值越高提示病情越严重；④比较两组患者的并发症发生率，包括皮疹、心悸、恶心呕吐、声嘶，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 本研究数据均经由SPSS22.0检验，组间计量、计数资料分别采用（±s）、[例（%）]表示，并分别开展t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者炎性因子比较 治疗前两组患者炎性因子水平均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者各因子水平均降低，且观察组患者IL-6、CRP和TNF-α等因子水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎性因子比较（±s）

表2 两组患者炎性因子比较（±s）

注：与本组治疗前相比，＊P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：C反应蛋白。

组别 例数 IL-6（pg/mL） TNF-α（nmol/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 33.68±4.38 19.15±3.44* 41.63±5.33 21.82±3.13* 15.12±4.35 6.39±1.40*对照组 30 33.57±4.45 25.56±3.53* 41.66±5.22 30.64±4.36* 14.86±3.22 4.14±1.26*t值 0.096 7.123 0.022 9.000 0.067 8.387 P值 0.924 0.000 0.983 0.000 0.947 0.000

2.3 两组患者ACT、CAT评分比较 治疗前两组患者ACT、CAT评分差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者ACT评分均升高，CAT评分均降低；且相比于对照组患者，观察组ACT评分明显更高而CAT评分则显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。2.4 两组患者并发症比较 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表3 两组患者ACT、CAT评分比较（±s，分）

表3 两组患者ACT、CAT评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，＊P＜0.05。ACT：哮喘控制测试；CAT：慢阻肺患者自我评估测试。

组别 例数 ACT评分 CAT评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 10.62±2.48 20.57±3.49* 25.52±4.51 15.55±3.18*对照组 30 10.57±2.55 15.68±3.47* 25.46±4.44 20.92±3.87*t值 0.077 6.650 0.052 5.872 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患者并发症比较[例（%）]

3 讨论

ACOS是一种以持续性气流受限为主要特征，既有哮喘症状又兼具慢阻肺症状的综合征。随着近些年来我国人口老龄化程度日益加剧，环境污染和高比率的吸烟人群导致ACOS发病率一直居高不下[6]。临床往往采取糖皮质激素治疗，信必可都保是比较常见的一种糖皮质激素，其虽可缓解症状，改善肺功能，但一旦停药，疾病依然容易复发，无法彻底治愈。中医药学中虽没有关于ACOS疾病的记载，但基于其临床症状，可将及归属于“喘症”“肺胀”“痰饮”等范围，中医认为此类病发于肺，且与肾有紧密的联系，针对肺肾两虚的病理，中医治疗主要以补肺益肾为主[7]。基于肺主气司呼吸，肾主纳气的原则，本研究采取补肺纳肾平喘方进行治疗，药方中含有多种中药成分，其中黄芪具有补中益气的药效，可显著增强患者机体免疫力，改善肺功能，其中细辛兼具祛风散寒、化饮温肺、平喘之药效，现代药理表明其可抑制炎症因子的释放，有效缓解支气管痉挛，从而发挥止咳平喘、抗炎止痛的作用[8]；补骨脂具有抗菌抗氧化等作用，可起到平喘纳气、助阳补肾等效果；红参不仅能补元气和脾肺，还具有生津安神的药效；鹿角片药性温和，可入肝脾肾，具有补肾阳益精血之功效；炙甘草可发挥调和剂的作用，具有滋阴益气、复脉通阳的作用。多种中药共同作用，能够起到补肺纳肾、止咳益气、固本扶正之功效，从而有效改善病人哮喘、慢阻肺等临床症状[9]。本研究中，相比于对照组患者，观察组患者治疗总有效率明显较高（P＜0.05），治疗后ACT评分明显更高而CAT评分则显著较低（P＜0.05），提示补肺纳肾平喘方治疗ACOS效果显著，原因是由于该药方是由多种中药成分组成，每种中药成分均可发挥各自的药效，从而有效缓解患者哮喘、慢阻肺的症状[10]。TNF-a、IL-6都是可直接参与免疫反应的炎性因子，其水平高低与炎症严重程度呈正比；CRP是在TNF-a、IL-6等促炎因子诱导下合成的反应蛋白，其可作为感染性炎症的特异性指标。本研究中，观察组患者治疗后的TNF-a、IL-6和CRP等与对照组相比均居较低水平（P＜0.05），分析原因为补肺纳肾平喘方具有良好的抗炎作用，可有效调节免疫系统，提高机体免疫力，从而控制炎症反应[11]。两组患者间并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示该药方用药安全度较高，可作为ACOS治疗的优选。

综上所述，补肺纳肾平喘方可作为ACOS临床治疗的优选方案，其不仅能显著提高治疗效果，还能有效调节炎性因子，缓解患者临床症状，并发症较少，安全度较高，值得在临床上予以推广。