多囊卵巢综合征合并不孕症患者性激素水平及胰岛素抵抗与不良情绪的关系

吴汉杰，侯雪梅

（罗定市妇幼保健院妇科，广东罗定 527200）

与正常育龄期女性相比，不孕症女性易产生不良情绪，主要表现为焦虑不安、过度抑郁，而不良心理情绪也受生理周期、社会因素等方面影响[1]。临床常见的不孕症，多因排卵障碍所致，而多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）导致的排卵障碍大约占比60%[2]。PCOS不孕患者病理改变所涉及的系统不仅包括内分泌系统，还包括神经和代谢系统，同时也在一定程度上影响着女性的心理健康。PCOS的病因临床尚未完全明确，多数学者认为胰岛素抵抗是导致PCOS患者内分泌失调、性激素改变、代谢紊乱的主要原因之一[3]。本研究旨在分析胰岛素抵抗、性激素水平对PCOS合并不孕患者抑郁、焦虑情绪的影响，以期为临床提供参考，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年5月在罗定市妇幼保健院被诊断为PCOS合并不孕症的62例患者，将其纳入研究组，将其他缘由所致不孕症62例患者纳入对照组。研究组患者年龄21~33岁，平均年龄（26.7±3.3）岁；不孕时间1~5年，平均不孕时间（2.6±0.7）年。对照组患者年龄21~34岁，平均年龄（26.9±3.8）岁；不孕时间1~6年，平均不孕时间（2.8±0.9）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过罗定市妇幼保健院医学伦理委员会批准同意。患者及家属知情同意且签署知情同意书。纳入标准：①参照PCOS相关诊断标准，结合临床影像确诊[4]；②1年无保护措施性生活未怀孕；③病历资料完整齐全者。排除标准：①4周内使用激素类药物、胰岛素增敏剂、血糖控制药物者；②伴高雄激素疾病者；③肿瘤患者；④伴精神异常者；⑤伴视听或认知障碍者。

1.2 检验方法 ①性激素检查：在患者生理周期第2~4 天，空腹采集其外周静脉血，3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用放射免疫法测定六项性激素指标水平，包括雌二醇、黄体生成素、催乳素、卵泡刺激素、总睾酮、孕酮。②胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：在患者生理周期第2~4天，空腹采集其外周静脉血，3 000 r/min离心10 min，采用放射免疫法检测患者胰岛素水平，采用葡萄糖氧化酶法检测患者血糖水平。

1.3 观察指标 ①观察患者6项性激素水平：包括雌二醇、黄体生成素、总睾酮、催乳素、卵泡刺激素、孕酮。②HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。③不良情绪：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、HAMA焦虑量表[5]评估患者最近7 d的心理情绪，HAMD抑郁量表总分低于8分为正常，8~20分为可能抑郁，21~35分为肯定抑郁，35分以上为严重抑郁；HAMA焦虑量表总分低于7分为正常，7~14分为可能焦虑，15~21分为肯定焦虑，21~29分为明显焦虑，29分以上严重焦虑。此次问卷调查工作人员均在之前接受过规范化培训。④胰岛素抵抗、性激素表达水平与焦虑情绪、抑郁情绪间的关系。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料表示为（±s），进行t检验；计数资料用[例（%）]表示，进行χ2检验。通过Pearson相关性分析胰岛素抵抗指数、性激素与HAMD抑郁评分、HAMA焦虑评分间的关系。检验水准α设置为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者6项性激素指标水平比较 研究组患者雌二醇、黄体生成素、总睾酮水平高于对照组，催乳素、卵泡刺激素低于对照组（P＜0.05），而两组患者孕酮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者6项性激素指标水平比较（±s）

表1 两组患者6项性激素指标水平比较（±s）

组别 例数 雌二醇（pmol/L）黄体生成素（IU/L）总睾酮（nmol/L）催乳素（mIU/L）卵泡刺激素（IU/L）孕酮（nmol/L）研究组 62 204.5±80.8 10.6±2.5 1.8±0.6 250.3±11.6 6.6±1.3 1.8±1.2对照组 62 177.6±60.3 3.3±1.1 1.3±0.5 399.6±18.9 7.5±1.4 1.6±0.7 t值 2.101 21.045 5.041 -53.012 -3.709 1.134 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者HOMA-IR比较 研究组患者HOMA-IR为（4.4±0.3），高于对照组的（1.2±0.5），差异有统计学意义（t=43.212，P＜0.05）。

2.3 两组患者HAMD抑郁评分、HAMA焦虑评分比较 研究组患者HAMD抑郁评分、HAMA焦虑评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAMD抑郁评分、HAMA焦虑评分比较（±s，分）

表2 两组患者HAMD抑郁评分、HAMA焦虑评分比较（±s，分）

HAMD：汉密尔顿抑郁量表。

小组 例数 HAMD抑郁评分 HAMA焦虑评分研究组 62 44.3±10.9 42.4±10.6对照组 62 32.6±9.8 33.7±9.5 t值 6.285 4.813 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者胰岛素抵抗、性激素与抑郁焦虑的关系 通过Pearson相关性分析发现，对照组患者HOMAIR、性激素指标与抑郁焦虑之间的相关性不明显（P＞0.05）；研究组患者HOMA-IR与HAMD抑郁评分呈正性相关，总睾酮水平与HAMA焦虑评分表现为正相关（P＜0.05），见表3。

表3 胰岛素抵抗、性激素与抑郁焦虑的Pearson相关性分析

3 讨论

本研究结果显示研究组患者雌二醇、黄体生成素、总睾酮水平高于对照组，催乳素、卵泡刺激素水平低于对照组。因PCOS不孕者垂体大量分泌黄体生成素，进而刺激卵泡膜细胞、卵巢间质大量生成睾酮[6]。女性卵巢之中的卵泡发育被过高水平的雄性激素抑制，难以形成优质卵泡，但是受抑制的卵泡仍可分泌雌激素，同时大量生成的睾酮也会引起高雄激素症，负反馈刺激卵泡从而降低卵泡雌激素水平[7]。雄性激素水平过高所致的多毛、体重增加、面色暗沉、痤疮、乳腺萎缩、喉结突出等症状会导致患者出现抑郁、焦虑情绪。本研究结果显示，PCOS不孕者患者同时面对PCOS和不孕症，引起的抑郁、焦虑情绪更多，长此以往，必然会导致患者内分泌功能紊乱，进一步加重患者心理负担 。

本研究结果显示，研究组患者HOMA-IR高于对照组。究其原因可能与炎性细胞因子、下丘脑垂体肾上腺轴功能失衡等有关。抑郁情绪会导致皮质醇高表达，影响人体对葡萄糖的吸收利用。胰岛素抵抗会降低机体对胰岛素的敏感性进而导致肝脏大量输出葡萄糖，机体为适应调节，长久会诱发高胰岛素血症，刺激卵巢，大量分泌雄激素，最终引起PCOS，丧失排卵功能。高雄激素引起的血糖血脂升高、超重肥胖等病症，同时也是诱发子宫内膜癌的危险因素。

综上，PCOS合并不孕症患者普遍存在不同程度的抑郁、焦虑情绪，且总睾酮水平过高、HOMA-IR偏高与其不良情绪密切相关，需引起临床高度重视。