耳穴压豆联合康复运动指导对脑卒中便秘患者生活质量和睡眠质量的影响研究

邱慧

脑脑卒中是一种突发性脑血液循环障碍,可分为脑梗死和脑出血,属于现代急性脑血管病范畴,其具有致残率和死亡率高、并发症多等特点,近年来脑卒中人数逐年上升,严重危害人类健康［1］。脑卒中患者便秘发生率为35%～65%,是临床常见的并发症,其原因为患者长期卧床,自理能力下降,运动量少,且患者排便姿势改变,饮食结构不合理导致［2］。主要临床症状为患者大便量少、硬度高,可导致颅内压升高,导致脑卒中患者脑组织损伤,进而加重脑卒中病情,并且持续几天不排便,患者排便困难时,往往要用力排便,极易导致血压、颅内压升高,加重原发病,导致其出现脑出血或脑梗死,甚至危及生命。此外粪便长期滞留在患者肠腔内,产生大量毒素,极易引起腹痛等全身症状,影响患者的康复过程,因此,如何治疗脑卒中后便秘患者,加强其预防,在临床上显得尤为重要［3-6］。通过运用不同方法刺激患者特定穴位,并适当局部刺激,可达到疏通经络、调理脏腑、活血化瘀的功效。耳穴压豆是一种临床传统的中医疗法,它是用王不留行籽贴压耳穴的方法,又称耳穴贴压法。采取耳穴压豆联合康复运动指导治疗,观察分析有效的临床治疗方案,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月大连市中医医院脑一病房的60例脑卒中便秘患者,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组男12例,女18例；年龄55～68 岁,平均年龄（61.19±2.28）岁。试验组男13例,女17例；年龄55～69 岁,平均年龄（62.09±2.37）岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 纳入符合全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,并参照美国胃肠病学会便秘诊断标准,患者每次大便都费力,且粪便粗大或坚硬,并伴有排便不全感,肛门直肠梗阻感,时常需要手动操作,如盆底支撑、手指辅助,排便次数＜2 次/周。患者经头颅CT检查,存在确诊的脑卒中,需要住院治疗,患者及其家属知情同意本研究。

1.2.2 排除标准 存在自身免疫性疾病；存在严重心血管疾病、感染、肿瘤、肝肾疾病的患者；存在肠器质性疾病,存在慢性便秘,或者腹泻患者；明确胃肠道器质性疾病患者；存在明确肝肾疾病,或者需要长期禁食的患者。

1.3 方法 所有患者均按照中国脑卒中指南进行治疗,包括抗血小板聚集、控制血压和血糖、抗凝和神经内科治疗。对照组在此基础上给予康复运动指导：①肢体活动训练。患者肘关节伸直,腕关节运动,卧位时将肩关节屈曲90°,使腕关节处于伸直位,可防止肩关节损伤,减轻患肢水肿,抑制其异常运动。②举重和肌肉刺激训练,患者双手交叉握手,举过头顶,反复练习,积极抖肩,按摩三角肌、肱二头肌等。③联合康复训练,鼓励患者积极进行如肩摆、夹腿、翻身仰卧起坐、躯干肌肉训练、膝关节屈曲运动、坐姿平衡训练、坐姿和站立平衡训练、患肢负重训练等,同时避免疼痛,待其好转,进行步行、轮椅站立等平衡训练,并培训患者吃饭、洗漱、上厕所等习惯,3 次/d,50 min/次。试验组在对照组基础上使用耳穴压豆进行治疗,选取的穴位有胃、大肠、小肠、直肠、三焦、内分泌、便秘点、脾、肾、肝,具体操作：采取常规消毒,裁剪合适大小的医用胶布贴于王不留行籽上,告知患者按压3～5 次/d,3～5 min/次,需要出现酸、麻、胀、痛、灼热感,3 d换1 次,双耳交替治疗。疗程为15 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者便秘情况以及干预前后生活质量、睡眠质量评分。患者便秘情况评估：采用中国外科学会肛肠外科组编制便秘症状及疗效评价问卷,于治疗后评估患者的排便困难、粪便形态、便意不尽感、排便次数等,每个问题按程度分为1～5 分,评分越高表明患者症状越严重。患者生活质量采用便秘患者生活质量量表进行评估,包括生理、心理学、焦虑和满意度4 个维度,共24 个项目,得分与患者的生活质量呈负相关。患者睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表来评估其睡眠质量,从患者睡眠质量、睡眠习惯等影响评分3 个因素进行评价,并加权取平均值,分数越高表明患者睡眠情况越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者便秘情况比较 试验组患者排便困难、粪便形态、便意不尽感、排便次数评分均低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者便秘情况比较（,分）

表1 两组患者便秘情况比较（,分）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者生活质量、睡眠质量评分比较 治疗前,两组患者生活质量、睡眠质量评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,试验组生活质量评分、睡眠质量评分均低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量、睡眠质量评分比较（,分）

表2 两组患者生活质量、睡眠质量评分比较（,分）

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

脑卒中在中医学中其主要的病因为机体正气不足、肾阴亏损、阴阳乖戾、阳化风动、气血冲逆、神明失宣而致,以肝肾阴虚,气血衰少［7］。便秘的主要病机为体内阳胜,胃肠有热,津液亏虚,两种疾病相互影响,脑卒中后气血亏虚至极,阴亏于下,导致便秘更加严重。便秘者大肠功能失调,气机不畅,血行不利,肢体经络失去濡养,卒中病情更加严重。耳穴压豆能有效预防脑卒中急性便秘,耳穴通过经络与人体脏腑肢体相联系,《灵枢·口问篇》日：“耳者,经络之聚也”。《类经》也云：“手足三阴三阳之脉皆入耳中。”说明耳穴的重要性,以及其治疗原理,通过经络的传导以及沟通,耳压贴进行刺激,可以疏通经络运行于血,调节功能平衡,从而纠正阴阳的偏盛偏衰,使脏腑迅速恢复［8］。作者选择的脾、大肠、直肠、便秘点穴位可以促进大肠的蠕动,肝可以疏肝理气,胃肠蠕动加快,肾穴可以补气,增加大肠的润滑。耳穴由于长期按压在耳朵上,刺激经气的运行,达到泻下通气的目的［9］。同时配合康复运动指导进行肢体自身的主动运动,改善其全身功能的方法,其能促进脑功能重组,改善脑功能。运动康复可以通过反复的训练来恢复患者神经功能,通过训练使患者潜在神经通路恢复,来实现神经功能的重组,患者的运动功能、日常生活活动能力、神经功能均较治疗前提高,肌力均有不同程度的改善,提示其能促进潜在神经突触的激活,刺激突触的形成,重建病变的代偿功能,改善机体运动功能［10］。