中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因和解决对策

孙国权

中药饮片调剂指的是根据临床医师所开具的中药处方,准确地调制出患者所需药材的工作,中药饮片调配是中药饮片调剂工作的一个重要环节,中药饮片调配环节是否准确无误,高效高质,会对患者的临床治疗效果和安全性产生直接的影响［1］。但是在实际的中药饮片调剂过程中,由于受到多种因素的影响,例如中药饮片品类复杂、难以鉴别,处方标准不一致,主观疏忽等原因,导致调配环节出现差错,从而给患者的用药安全产生危害［2］。因此,积极地分析中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因,并在此基础上探讨有效的解决对策,是有效降低中药饮片调配环节差错发生率,从而提升中药饮片调剂质量,保证患者的用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～12月实施调配环节差错管理前本院中药房调剂的中药处方15000 张作为实施前组,另选取2020年1～12月实施了调配环节差错管理后本院中药房调剂的中药处方15000 张作为实施后组。将以上中药处方作为本次研究的研究对象。

1.2 研究方法 统计实施前组中中药饮片调配环节存在差错的中药处方,并分析其调配环节中存在的差错类型,及引起这些差错的原因,在此基础上探讨有效的解决对策并实施。对比两组中药房中药处方调剂过程中调配环节差错发生率和治疗期间的不良反应发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前组调配环节中常见差错类型分析 实施前组的15000 张中药处方中有116 张在中药饮片调配环节中存在差错,差错发生率为0.77%,其中差错类型从高到低依次为药物漏配（60.34%）、药物错配（20.69%）、药物多配（12.07%）、药物规格错误（6.90%）。见表1。

表1 实施前组调配环节中常见差错类型分析［张（%）,张=116］

2.2 两组中药房中药处方调剂过程中调配环节差错发生率比较 实施后组调配环节差错发生率0.29%低于实施前组的0.77%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中药房中药处方调剂过程中调配环节差错发生率比较［张,张（%）］

2.3 两组患者治疗期间的不良反应发生率比较 实施后组患者治疗期间的不良反应发生率4.84%低于实施前组的16.85%,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗期间的不良反应发生率比较（张,%）

3 讨论

3.1 中药饮片调剂过程中调配环节常见差错原因分析

3.1.1 处方因素 ①剂量标注不清：在中药处方开具的过程中,中药饮片剂量单位存在误差,这也是由于中药饮片的特殊性导致的,例如蜈蚣,在部分中药处方中习惯用“条”来标注剂量,而非明确的计量单位,这就导致中药饮片调配人员在进行中药饮片调配中易造成差错［3］。②脚注标注差错：脚注是中药处方常用的一种注释,主要标注在药材的右上角,主要是对药材的煎煮、炮制、服用要求进行注释［4］。但是在临床医师开具处方的过程中,如果注脚存在漏写等情况,则会导致药师在进行中药饮片调配时无法进行准确调配,从而引起差错情况,例如将“包煎”注释成“另煎”,将“先煎”误注释成“后下”等错误,都是引起中药饮片调配差错的主要原因［5］。③未标注炮制规格：在中药处方中如果未对中药饮片的炮制规格,例如生、熟、炒、炙等进行详细的标注,部分中药饮片调配人员由于缺乏相应的中药饮片炮制知识,会导致其在调配过程中产生差错,例如将处方中的附子抓成生附子,而将甘草抓成蜜炙甘草,将石膏抓成煅石膏,引起中药饮片调配错误。而生附子、蜜炙甘草、煅石膏只有在处方明确标注时才能够抓。

3.1.2 药师因素 在中药饮片调配过程中,药师是影响中药饮片调配质量的一个重要因素。如果药师不具备过硬的专业知识,业务能力不足、注意力不集中、工作态度松散,则会导致其无法精准地完成中药饮片调配,影响中药饮片调配质量。药师的专业知识欠缺会导致中药饮片调配中调配组方不准确,从而对中药的治疗效果和应用安全性产生直接的影响。在中药饮片调配过程中,药物漏配、药物多配等差错绝大多数情况均是由于药师工作时注意力不集中或思想松懈而引起的。不仅如此,药师的专业知识掌握不足还会导致其无法及时准确地识别中药材,出现错配的情况,例如将木防己误认为成防己。从本次研究数据可以看到,药物漏配、药物错配、药物多配的比例居前三,分别占比60.34%、20.69%、12.07%,这表明药师因素需引起格外重视与关注。

3.1.3 其他因素 ①相似药品摆放的干扰,中药饮片经炮制后,其形态、外表、颜色非常接近,这会干扰药师的正确调配。一旦药师专业知识不足,或注意力不集中未认真进行鉴别,则极易造成错配。②需要捣碎的中药没有进行捣碎处理,有部分中药不宜事先捣碎,需要在调配时再捣碎,才有利于其活性成分的煎出,以提高药物利用率,例如莱菔子、炒枣仁、五味子等。虽然中医药有“逢子必捣,逢子必炒”的讲究,但是如果捣碎时间太长,则会导致其活性成分氧化,分解变质。因此,这类中药需在调配时捣碎,但是在实际的调配过程中却是有该捣碎的未进行捣碎处理的情况出现,导致药物药效发挥受影响。

3.2 降低中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的对策

3.2.1 提高中药饮片调配工作人员的专业知识 定期组织药师进行专业培训,并对其进行相应的考核,以此来提高药师的中药饮片调配专业知识,使其能够熟悉掌握中药君臣药物的配伍禁忌及药物剂量的调配常识,保证中药饮片调配的合理性和安全性。

3.2.2 完善中药饮片调配工作制度 首先严格按照《药品管理法》开展中药饮片调剂工作,在中药饮片调配过程中,要求调配人员必须要严格核对,不得擅自代用或更改处方所用药品,有权拒绝调配超剂量或配伍禁忌的中医处方,必要时需经临床医师确认后才能够进行调配。其次定期观察中药饮片调剂过程中调配环节差错的发生情况,并积极分析其原因,积极地采取有效的解决对策进行管理,以此来有效规避调配环节的差错发生率,提高中药饮片的调剂质量。

综上所述,中药饮片调剂过程中调配环节常见差错主要有药物漏配、药物错配、药物多配、药物规格错误,引起中药饮片调剂过程中调配环节差错的原因主要有处方因素、药师因素及其他因素等,针对以上差错原因只有提高中药饮片调配工作人员的专业知识,完善中药饮片调配工作制度,才能够减少中药饮片调剂过程中调配环节的差错发生率,提高中药饮片调剂质量,保证患者的用药安全。